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GERD食管外表现：小结 GERD不典型症状及食管外表现发生率高 GERD是非心源性胸痛的常见病因 非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、慢性喉炎及牙蚀症是常见GERD食管外表现 PPI试验在甄别GERD食管外表现有重要临床意义 24小时食管pH值结果 DeMeester score: 82.82 * * * * * * * * * * * * * * * * DR. PARE: THESE WILL BE RHETORICAL QUESTIONS SPEAK TO EACH POINT AND EXPLAIN REASONING * * DR. PARE: * * * * * * * * * * 患者钟某，男，O6年8月因“反复咽痛、咽部异物感2年 ”就诊，喉镜示“左披裂肿物” ，予切除，术后病理示“慢性炎” * * * * * * * * * * * * * * * * * * DR. PARE: * * * * * * * * GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病 食管症状 食管外症状 症状综合征 伴食管破损的综合征 已证实相关 可能相关 典型反流综合征 反流胸痛综合征 反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett 食管 食管腺癌 反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征 咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎 GERD的定义 Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20 GERD食管外表现流行病学 研究表明,GERD患者中具有食管外表现者占32.8%， 这些患者中反流性食管炎占34.9%, 非糜烂性食管炎(NERD)占30.5%. 中国综合临床2006年 第22卷 第10期 反流性食管炎食管外症状临床分析 47例GERD引起的以食管外并发症为首发症状,以下特点: 平均年龄61.4 岁 咳嗽、胸闷、咽痛、声嘶为常见 其中19例（40.4%）就诊于呼吸科 15 例（31.9%）就诊于耳鼻喉科 12例（25.5%）就诊于心血管内科 现代消化及介入诊疗2008 年第13 卷第1 期 可能的GERD食管外表现 声嘶 咽部发紧 癔球症 呛咳 吸入 “失声” 肺脓肿 接触性肉芽肿 肺纤维化 环咽肌功能失调 慢性咳嗽 后壁喉炎 “粘痰” 发作性呼吸困难 颈部侧面疼痛 声门下狭窄 喉痉挛 非心源性胸痛 耳痛 咽炎 哮喘 喉癌 牙齿疾病 慢性鼻窦炎 反复发作的肺炎 常见食管外症状 非心源性胸痛 咽喉炎 慢性咳嗽 牙蚀症 哮喘 非心源性胸痛 食管源性胸痛中GERD所占比例较大，占50%以上。 美国Olmsted县居民GERD不典型症状发生率 症状 经常性*GERD 非经常性GERD 无GERD P 值 (n=303) (n=566) (n=642) 非心源性胸痛 37.0% 30.7% 7.9% 0.001 吞咽困难 29.4% 18.2% 4.0% 0.001 癔球症 14.2% 8.7% 2.3% 0.001 消化不良 20.8% 12.9% 3.9% 0.001 哮喘 11.6% 8.8% 7.9% Not signif. 支气管炎 22.4% 15.0% 10.7% 0.001 肺炎 28.7% 24.7% 24.5% Not signif. 声嘶 23.4% 15.4% 10.7% 0.001 任何不典型症状 79.9% 70.3% 48.6% 0.001 * 至少每周一次；年龄25~74岁; Locke GR III, et al. Gastroenterology 1997; 112: 1448~56 广州日报，２００６年１２月１４日 成龙以为自己得了心脏病!! GERD相关非心源性胸痛（NCCP）的诊断 典型反流病症状: 烧