第一季度质控检查精要.ppt

2016.3.4 2016年第一季度二级质控 检查质量分析 主要存在问题 药物管理及用药安全存在问题 一、药物已过期或准备过期，未下架或未做好标识 1、冰箱有一支胰岛素过期23/12。(五官) 冰箱温度与记录不符（10℃），重组胰岛素过期未弃去。(胸外 2、地米、西地兰(四月失效）未做好标识。(血透) 地米4月份过期，无近期药品登记。(门妇) 3、抢救车内250ml生理盐水临近失效未在清点表上注明。(骨科) 4、药品（ATP）2月份过期无醒目标识。(消化内科） 5、抢救车近期失效物品未标注，利多2016—04，碘伏2016—03.吸痰管2016—03(胸外) 6、付肾5月份到期未在封条及药品登记本说明(内分泌) 二、药品混放或乱放 1、产房利多卡因针剂与氯化钾混放（两样叠在一起）(产科) 2、麻黄碱未用保险柜锁住(产科) 3、产房办公桌抽屉无锁，内放有无标签口服药及一支安定(产科) 4、头孢哌酮舒巴坦钠与头孢他啶放同一位置（层叠）(骨科) 5、易混淆药物血栓通与血塞通相邻放置(骨科) 6、ATP标识放维生素B1注射液合(骨科) 7、外用药与静脉用药混放(骨科) 8、奥美拉唑标识与所放置药物不一致(普外) 9、哌拉西林舒巴坦钠与炎琥宁混放(普外) 10、护士将吸有药液的注射器放在白大衣口袋(胸外) 11、脂溶性维生素药盒放低分子量肝素钙注射液，薄芝糖肽盒内放非那根(呼内) 12、治疗室抽屉药品摆放乱(神二) 13、精神药品安定帐物不符(心内) 三、标识不清或无标识 1、抢救车内利多卡因剂量为0.2g，清点表剂量为100mg。(普外) 2、抢救车药品清点表西地兰无单位。(骨科) 3、头孢西丁钠0.5g无标识。(普外) 4、卡洛磺钠盒标签与实际剂量不符(心内) 5、利多卡因（急救车内）药品规范与记录本的规格不相符(门注) 四、敏试结果不及时填写 1、41床哌拉西林舒巴坦钠方输液卡需皮试无阴性结果，配药、查对人栏签名不在相应位置上。(普外) 2、43床瓶签（哌拉西林）无皮试结果，多个病人输液卡核对者及执行者无签名。(心内) 3、输液记录卡头孢他啶方漏填皮试结果。(肾内) 4、执行单头孢他啶方无皮试结果。(呼内) 5、12床头孢呋辛钠、29床哌拉西林舒巴坦钠、头孢他啶执行单无敏试结果。(泌尿外科) 6、7床、11床派啦抗生素等早上10:00试针，登记本上已记录阴性，但输液卡、电脑晚上仍无皮试结果。（胸外） ) 五、查对制度未落实 1、发放口服药时未采取反问式查对，护士接液只采用“姓名”一种方法查对(心内) 2、口服药已包好有床号却无姓名(消化内科) 3、口服药（长期）无病人姓名(神二) 4、责3药托有4餐口服药无床号、姓名标识（剩余药未清理）；长期药托只有床号。(肿瘤科) 5、42床床头柜有一餐口服药未服用，病人不知道服用时间。(呼内) 6、发药车有很多剩余口服药，乱。(呼内) 7、51床转到35床，责任护士不知道，找不到口服药。35床多了一天的药，主班用科室备用药，未交班。(神一) 8、治疗室口服药托空格无药和有药无名。(产科) 六、未正确执行医嘱 1、34床氨茶碱+地米方推注量与医嘱不符。接班无剩余量记录。（医嘱21ml/h，实为2ml/h）(神经外科) 2、12床氨茶碱方医嘱走速6ml/小时，实走3ml/小时，无记录。（内分泌） 3、10床泵入硝甘瓶签过期。(呼吸内科) 4、1床抗生素责任班加药，至20:30仍未用上。(普外) 5、早班加药，未输上液已加好三、四方药(神一) 七、执行单无签名或不按要求做好记录 1、68床李先章胰岛素时间执行单无执行时间和签名4次(内三) 2、口服药执行单无发药时间与执行签名。(胸外) 3、抢救用药临时记录本无抢救用药记录。(骨科) 八、护士基础差，对药物知识欠了解 1、提问护士不懂ATP是何药物。(骨科) 手卫生依从性差 1、操作前后不洗手 2、交班未做到接触一病人后洗手 一、书写过程中出现错字时，用双线画在错字上，保留原纪录清楚，可辨，并注明修改时间、修改人签名。 二、体温单填画要求 1、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第二次手术，则将第一次手术天数作为分母，第二次手术天数作为分子填写，手术不用写时间。 2、急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。 3、