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蛇咬伤诊疗常规 乐昌市中医院外科 一、毒蛇分类 我国常见毒蛇大致可以分为三种科属： 1、眼镜蛇科 （1）金环蛇（神经毒） （2）银环蛇（别名：过基峡。神经毒） （3）眼镜蛇（别名：饭铲头。混合毒，以神经毒为主） （4）眼镜王蛇（别名：过山风。混合毒，以神经毒为主） 2、蝰蛇科（1）五步蛇（别名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循环毒） 　　　 （2）蝮蛇（混合毒） （3）圆斑蝰蛇（别名：百步金钱） （4）烙铁头：血循环毒 （5）竹叶青蛇（别名：青竹蛇。血循环毒） （3）海蛇科：青环海蛇（神经毒） 二、常见毒蛇图片 1、眼镜蛇（饭铲头） （1）蛇背面黑色或黑褐色,颈背面有 一白色眼镜状斑纹，所以叫眼镜蛇， （2）颈腹面白底上有两个黑色的点斑及1条黑色的宽横纹， （3）激怒或攻击时，身体前段竖起1／3，颈部的8条肋骨左右撑开，膨大成扁平状，头平直向前，嘴闭合着，弹出长长的叉舌，伸缩不定。 ☆显著特征： 蛇颈背面部的白色眼镜状斑纹 2、眼镜王蛇（过山风） （1）外形似眼镜蛇，体更长，最长可达5米； （2）颈部有白色的“倒写V字形斑”，体背有窄白色带斑纹40-50个. 背鳞边缘缀成黑色的横纹。 （3）颈背面没有白色眼镜状横斑，颈腹部也没有黑色点斑及横纹。 （4）攻击特征： 激怒时颈部膨扁，其前身1/2竖起； 3、金环蛇（金脚带） （1）全长约1.2～1.8m，通身黑色，具较宽的金黄色环纹，体尾共有19～27+3～5环，黑黄二色宽度约相等。 （2）头背黑褐色，枕部有浅色倒“ V”形斑。背脊隆起呈脊状，故躯干横切面略呈三角形，尾末端圆钝。头椭圆形，与颈区分较不明显。 4、银环蛇（过基峡） 特征： 全身体背有白环和黑环相间排列，黑环较宽，白环较窄，尾细长，体长1米左右。 5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蕲蛇） 亦称“蕲蛇”、“尖吻蝮”，属于蝰蛇中的蝮亚科。 头大，呈三角形，吻端延长向上前方突出，头顶有对称的大鳞，头部暗褐色； 体背灰褐色，两侧有一系列暗褐色倒“V”形斑纹。腹部黄白色，两侧有黑色圆斑。 头部暗褐色； 头顶有对称的大鳞 6、圆斑蝰蛇（百步金钱） 蛇体上有圆形似“钱币状”色暗的斑点，蛇身肥大。 7、烙铁头（龟壳花蛇） 俗称烙铁头（因形似旧式烙铁）、龟壳花蛇、金钱斑等。 头部三角形，颈细，吻较窄，体长1米余，体背棕褐色，有镶浅黄色边的紫棕色斑块，体长约1米。 8、竹叶青蛇 俗称青竹蛇、刁竹青、青竹标。 头呈三角形，颈细，眼红色，体背呈草绿色，自颈部以后形成左右各一条白色纵线，或为红白色侧线，或为黄色侧线，尾焦黄色，体长60-90厘米。 白色纵线 尾部焦黄色 9、海蛇 神经毒症状 1、局部表现：被咬伤的局部症状轻，仅有麻痒感。 2、全身表现：咬后１～４ｈ出现全身中毒症状，病情迅速发展，主要为横纹肌驰缓性瘫痪，首先出现视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语、吞咽困难，共济失调、牙关紧闭等； 继而向全身肢体发展，侵犯呼吸肌导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难、呼吸衰竭、惊厥、昏迷等，如果能度过１～２天危险期，则以后神经症状可消失。 神经毒症状 牙痕细小，局部肿痛症状轻 严重眼睑下垂，伴流口水 血循毒症状 １、局部表现：咬伤后出现局部肿痛、明显肿胀，而且向整个伤肢蔓延，伴有出血、水肿及局部组织坏死及局部淋巴结肿痛。 ２、全身表现：发热、心悸、烦躁不安，谵妄、心律失常，可出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤粘膜出血点、瘀斑等，重者出现颅内出血、少尿、无尿，由于出血和溶血反应，可导致贫血、黄疸、血红蛋白尿，严重者可发生循环衰竭和急性肾功能衰竭，甚至出现ＤＩＣ。 血循环毒症状 伤口局部肿胀、疼痛明显 肢体肿