血痹虚劳病脉证并治第六要点.ppt

血痹虚劳病脉证并治第六 金匮教研室 概 说 1、概念 血痹：因气血不足，感受风邪， 导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病。 虚劳：指一切由劳伤所致的以五脏气 血阴阳虚损为特征的慢性虚弱性疾病。 2、与内科学的关系 3、合篇意义 [原文] 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一） [提要]论述血痹的病因病机，脉象和治法。 气血不足（内因） ｝阳气闭阻，血脉滞涩—血痹 感受风邪（外因） 微——阳虚不足 寸口脉 涩——血行滞涩 寸口、关上小紧——外感风寒 治法：针引阳气 “血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出。” [原文] 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二） [提要]承上条指出血痹重症的治疗 阴阳俱微——营卫气血俱虚弱（病机） 寸口关上微 阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入 尺中小紧 [治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤 [方解] 桂枝——通阳 黄芪——补气通阳 芍药、大枣——养血 生姜、大枣——调和营卫 “阴阳形气俱不足者，勿取以针，而调以甘药” [临床运用] 末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周炎、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、脉管炎等表现为气虚血滞者。 高某某，男，49岁。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑。 此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大枣五枚，水煎服。 服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服之以善其后。 黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方：黄芪、 桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症，痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2例。 气虚突出，加党参、当归、白术、重用黄芪；瘀血重，加红花、丹参、没药等；上肢麻木加桑枝，下肢麻木加牛膝；肢端发凉，苍白麻木加附子；肢体麻木有蚁行感加僵蚕。 虚 劳 先天 成因 后天：起居失常、饮食所伤、七情 郁结、劳倦、误治、病后失调 脉 象  [原文] 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三） 提要：指出虚劳病的主要脉象 大——阳气外浮 脉 极虚——精气内损 实质：阴精阳气虚衰 [原文] 人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。（十） 提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。 脉大：虚大无力 痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养 兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职 兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰 [原文] 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（十二） 提要：论述精血亏虚的虚劳脉象 弦则为减：阳气衰减，弦而无力 芤则为虚：阴血亏虚，脉大而中空 革脉：阴气大伤，虚阳外浮（浮大、下无、外急、中空） 治疗：益气生血，潜阳摄阴 辨 证 一、阴虚 [原文] 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（四） [提要]指出气血两虚的虚劳脉证 面色薄——气血不足，不荣于面 渴——血亏则津少 亡血——气虚不能摄血 喘——肾气虚不能纳气 悸——阴血不足，心失所养 [原文]劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（六） [提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系 脉浮大——真阴不足，阳浮于外 手足烦热——阴虚生内热 春夏剧——春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越虚，故病增剧 秋冬瘥——秋冬金水相生，阴得时令之助故病减轻 阴寒精自出——阴虚损及阳，以致肾阳虚弱，精关不固，故前阴寒冷而