血液透析相关知识要点.ppt

血 液 透 析 相 关 知 识 山东潍城经济开发区人民医院 孟令德 2012、02 一、血液透析是如何进行的？ 简单地讲，血液透析就是血液从病人的一条血管中（动脉）引出来，经过特殊构造的过滤器（我们称之为透析器），清除血液中多余水分与毒素，然后从另一条血管（静脉）回输于病人体内。 血液透析的作用： 1、清除血液中的毒素：如肌酐、尿素氮、胍类、?2微球蛋白等。 2、清除水分：清除病人体内多余的水分。可以解决病人容量负荷过重引起的高血压，急性左心衰等。 3、纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡：血液透析时各离子是自由通过半透膜的，如高钾、高钠、低钠等，可以通过透析进行解决。 但因为普通透析液钾浓度较低需注意低钾的发生。所以透析前电解质化验是十分必要的。 4、腹水回输：对于腹水较多的患者，在化验允许情况下可以进行腹水回输。 5、透中输血输蛋白：防止加重心脏负担。 二、血液透析的适应症及禁忌症 血液透析是一项安全有效的治疗技术。在透析学来说，血液透析只有相对禁忌症，而没有绝对禁忌症。在我院有一不成文的规定，那就是透析适应症：凡是用常规中西药治疗无效而用透析能解决的所有情况均为透析指征。 透析适应症 1、终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。 透析禁忌症 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药物难以纠正的严重休克。 透析禁忌症 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。 三、透析的原理 在原先许多资料中认为血液透析的原理主要有两个：一是扩散，二是超滤。随着现在技术的发展，已不单单停留在原先理论上，而增加了对流和吸附。也就是说，现在透析原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。 1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素： （1）、溶质的浓度梯度：溶质浓度梯度越大，溶质转运的速率就越大。 （2）、溶质的分子量：溶质分子量越小，通过半透膜的速率就越大。相反，溶质 分子量越大，通过半透膜的速率就越小。 比如血肌酐分子量113，尿素氮分子量60，所以透析器对肌酐的清除率是对尿素氮清除率的80％。 （3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包 括半透膜的面积、膜孔大小、膜的厚度等。 膜的面积越大，厚度越薄，膜孔越大阻力 就越小。 2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧运动的过程就是超滤。例如透析时脱水。 3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术所提出的。血液滤过就是利用对流原理进行的。 4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物质。 透析液成分 目前透析分为乳酸盐透析、醋酸盐透析、碳酸氢盐透析三种，现在都是碳酸氢盐透析。 透析液成分 碳酸氢盐透析液成份及浓度 成份浓度 (mmol/L) 钠 135~145 钾 0~4 钙 1.25~1.75 镁 0.5~0.75 氯 100~115 醋酸根 2~4 碳酸氢根 30~40 葡萄糖 0~5.5 二氧化碳分压(mmHg) 40~110 pH 7.1~7.3 透析液成分 （一） 钠 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于130mmol/L）或高钠（钠离子浓度