血府逐瘀汤8.2要点.ppt

二、组成 附方：通窍活血汤 赤芍、川芎各3g, 桃仁(研泥)、红花各9g，老葱(切碎)3根，鲜姜(切碎)9g，红枣(去核)5g，麝香(绢包，五厘)0.15g，黄酒250g。 ? 附方：膈下逐瘀汤 灵脂(炒)、川芎、丹皮、赤芍、乌药各6g，当归、桃仁(研泥)、红花、甘草各9g，延胡索3g， 香附、枳壳各4.5g。 ? 附方：少腹逐瘀汤 小茴香(炒)1.5g，干姜(炒)、官桂、延胡索各3g，没药、川芎、赤芍、灵脂(炒)各6g，当归、蒲黄各9g。 二、组成 附方：身痛逐瘀汤 秦艽、羌活、香附各3g，川芎、甘草、没药、灵脂(炒)、地龙(去土)各6g，牛膝、桃仁、红花、当归各9g。 附方：补阳还五汤 黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。 附方：复原活血汤 李东垣《医学发明》 柴胡 桃仁各15g，栝楼根 当归各9g，红花 甘草 穿山甲(炮)各6g，大黄18g 二、组成 附方：会厌逐瘀汤 桃仁15克（炒），红花15克，甘草9克，桔梗9克，生地12克，当归6克，玄参3克，柴胡3克，枳壳6克，赤芍6克。 二、组成 逐瘀汤类方比较 相同 不同 功效侧重 主治 血府逐瘀汤 桃红四物汤 +四逆散+桔梗、柴胡 行气宽胸 引血下行 胸中瘀阻 通窍活血汤 -生地、当归 +麝香、老葱、鲜姜、红枣、黄酒 通阳开窍 瘀阻头面 膈下逐瘀汤 -生地 +香附、乌药、枳壳、元胡、灵脂、丹皮、甘草 行气止痛 瘀阻膈下 少腹逐瘀汤 -生地、桃仁、红花 +小茴香、官桂、干姜、元胡、没药、灵脂、蒲黄 温经止痛 血瘀少腹 身痛逐瘀汤 -赤芍、生地 +秦艽、羌活、地龙、香附、没药、灵脂、甘草、牛膝 通络宣痹止痛 瘀血痹阻经络 会厌逐瘀汤 -川芎 +四逆散+桔梗、玄参 行气开郁 养阴利咽 血瘀会厌 三、主治 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》（十九项）： 头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热 《方剂学》连建伟主编，2005年10月第1版： 胸中血瘀证。胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺有定处，舌质黯红，或舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇黯或两目黯黑，脉涩或弦紧。 此外，亦可用治呃逆日久不止，饮水即呛，干呕，内热瞀闷，心悸怔忡，失眠，急躁易怒，入暮潮热等因瘀血所致的病证。 四、方解 1、病因病机：本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。 胸中血府血瘀 （气机郁滞） 邪阻胸中，清阳不升 胸痹，头痛 血瘀→气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆→呃逆，干呕 瘀久化热 犯胃→ 呃逆、干呕 瘀热→入暮潮热 扰心 → 心烦 瘀阻气机 心失所养→ 心悸、失眠 舌暗红、边有瘀点瘀斑，脉涩 四、方解 2、方解1： 君 ?桃仁12g 破血行滞而润燥 ?红花9g ? 活血祛瘀以止痛 臣 ?川芎4.5g 活血化瘀 ?赤芍6g ? 活血化瘀、凉血 ?牛膝9g ? 活血，引瘀血下行 佐1 ?当归9g? 活血养血，祛瘀不伤正 ?生地9g 清热凉血，滋阴养血 佐2 ?桔梗4.5g 升：开宣肺气，载药上行 ?枳壳6g ? 降：胸、脘、腹之气 ?柴胡3g ? 疏理肝气，和枳壳相配，调整气机、肝脾兼顾 使 ?甘草3g ? 养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛 四、方解 2、方解2： 血府逐瘀汤=四逆散+桃红四物汤+桔梗+牛膝 四逆散：柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。” 桃红四物汤：以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。 五、配伍意义 活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结； 祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤 阴之弊； 升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。 六、禁忌 方中活血祛瘀药较多，非确有瘀血之证，不宜使用； 孕妇忌用； 凝血功能障碍、口服抗凝剂患者慎用。 七、名医方论 1、唐宗海《血证论》： 王清任著《