血钾升高的罪魁祸首是谁？要点.ppt

血钾升高的罪魁祸首是谁？ 检验学习资料 血钾（ K+）是临床生物化学最常监测的无机离子，正常参考范围是3.5-5.5mmol/L。由于低血k或高血k都会对患者的生命构成极大的威胁，需要立即采取相应的救治措施，所以通常当血K+低于2.7 mmol/L或者高于6.0mmol/L，都会作为危急值给临床报告。 检验学习资料 在实际工作中，许多血K+增高的病例是非病理性的。非病例性致血钾升高的因素很多，通常与不规范操作有关。最常见也是最容易让人想到的是标本溶血。因为细胞内K+比细胞外高许多，故血细胞破坏，标本溶血，胞内K+释放到胞外会引起血K+升高。除此之外，也会遇到不溶的但又与患者病情不相符的高血钾标本，这该怎么办？请看以下案例： 检验学习资料 案例经过 案例一：血钾7.2mmol/L，血糖3.0mmol/L，患者并无高血钾或低血糖症状。经查LIS记录和与病房护士，送标本护工沟通证实，此标本为前一天采集而忘送检，又未进行离心处理。最终通知临床重新送样。 检验学习资料 案例经过 案例二：血钾10mmol/L，血钙0.3mmol/L，标本部分抗凝，患者无高血K症状。经与抽血护士沟通，是其抽出的血放入EDTA的抗凝管，发现错误后擅自违规将血倒入普通促凝管。最后病人则重送血样检查。 检验学习资料 案例经过 案例三：血钾9.8mmol/L，总蛋白36 g/L，清蛋白22 g/L，血糖28mmol/L，患者正在输液，情况良好。经调查了解，是因为抽血困难，护士擅自违规在输液一侧拔掉输液管，回放血入采血管送检。当然，该护士被批评，病人则重抽血。 检验学习资料 分析与心得 以上案例中相关项目结果提示的信息可以帮助检验医师进行初步判断。案例一：血K+升高，血糖低，可能是标本久置或隔夜，胞内K+释放以及糖被酵解所致。可核查抽血时间及问询采血和送检人员。案例二：血K+极高，钙极低，标本抗凝或部分抗凝，提示钙可能被草酸盐或EDTA等抗凝剂络合，说明标本采血管错误，可核查采血管及与采血人员沟通。案例三：血K+和血糖高，蛋白低，提示可能患者在补钾和补葡萄糖而使标本被稀释，若患者确实输液，则极可能是采血人员违规放血所致，可与采血者沟通了解。 检验学习资料 分析与心得 以上案例中发现，在标本前处理过程中可致血K+升高的不规范行为概括起来有：标本采集后放置时间过长，使用不合适的标本采集管和违规采血（如从输液管回放血）等。检查医师应经过理论培训和实践强化而熟知致血钾升高的因素，并在实际工作中学会判断，沟通与取证，以便正确及时处理。 检验学习资料 分析与心得 以上三个案例的正确操作规范是：若无法及时检测的标本应离心。吸出血清，置带盖试管于2-8冰箱储存，于第二天检测，测血K+的标本采集管应使用干燥管（可含促凝剂和分离胶），禁止使用含草酸钾等的抗凝管，也严格禁止抗凝管中的血倒入干燥管内，对于输液患者，必须在其另一侧手臂上采集静脉血，严禁在同侧采血或输液管回放血。 检验学习资料 本案例分析 少数临床医生，护士或护工因缺乏专业知识，在标本的采集等分析前分析处理过程中采取不规范的操作，从而影响标本的结果。检验科应与临床密切联系，沟通交流，培训和考核，共同管理好分析前质量控制。 检验学习资料 检验专家点评 以上是三个典型的标本采集和处理错误的案例，不仅影响血钾的测试，对钠，氯，乳酸脱氢酶等同样影响很大。由于血钾结果对临床诊断，治疗的重要性，因此规定该项目的标本应该在采集后30分钟内送检，2小时内测定或分离血清，保证结果的真实性。以上情况是比较严重的错误，容易为人们识别和重视，比如早晨采血的标本到晚上才送检，结果同样正偏差：如刚好是低血钾的标本，结果正常偏高些，这种情况更为可怕。必须加强临床的标本采集宣传这是检验结果正确保证的第一步 。 检验学习资料