新指南看ASVCD的防治.ppt

多重危险因素 （遗 传）家族史 肥胖 缺乏运动 糖尿病 房颤 高血脂 高龄 吸烟 高血压 动脉粥样硬化 降胆固醇 稳定/逆转斑块 降低ASCVD 正常血管 进展 (Progression) 目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型 Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987. 失代偿：管腔狭窄 重度 CAD 轻度CAD 血管代偿性扩张，维持血管 管腔的直径 中度CAD 逆转？ （REVERSAL) 既往多项研究通过评估“斑块终点”来评估他汀治疗的获益 研究名称 治疗干预 评估手段 研究时间 对斑块影响 ASAP 阿托伐80mg vs. 辛伐40mg CIMT 2年 逆转 ARBITER 阿托伐80mg vs. 普伐40mg CIMT 1年 逆转 GAIN 阿托伐平均32.5mg vs. 常规 IVUS 1年 稳定 ESTABLISH 阿托伐20mg vs. 常规 IVUS 6个月 逆转 REVERSAL 阿托伐80mg vs.普伐40mg IVUS 18个月 阻断进展 METEOR 瑞舒伐他40mg vs. 安慰剂 CIMT 2年 阻断进展 ASTEROID 瑞舒伐他40mg （自身对照） IVUS 2年 逆转 * Lancet. 2012;380(9841):581-90. *荟萃分析：涵括27个RCTs，总计174,149名患者. 安慰剂对照及活性药物对照. 患者风险越高，LDL-C降低幅度越大，血管事件及死亡率降低幅度更多！ 每千人可避免主要血管事件 每千人可避免血管性死亡 既往循证探索，始终聚焦于胆固醇 NCEP ATP I 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥160 mg/dL 最低LDL-C目标 130 mg/dL Framingham 心脏研究, MRFIT, f非他汀类药物临床终点研究 NCEP ATP III 启动药物治疗的最低阈值：LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标： 100 mg/dL 4S (1994) WOSCOPS (1995) CARE (1996) LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998) MIRACL (2001) NKF KDOQI (2007) diabetes + CKD (1-4期)患者 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL AHA/ACC (2006) LDL-C 70 mg/dL是“合理的” ADA 2005 DM+ CVD患者 理想的LDL-C 目标：70 mg/dL NCEP ATP III 更新 理想的 LDL-C 目标： 70 mg/dL HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT-LLT (2002) ASCOT-LLA (2003) HPS diabetes (2003) CARDS (2004) PROVE IT (2004) TNT (2005) IDEAL (2005) NCEP ATP II 启动药物治疗的最低阈值： LDL-C ≥130 mg/dL 最低LDL-C目标：≤100 mg/dL Helsinki 心脏研究, 影像学研究、荟萃分析 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 LDL IMPROVE-IT population assumed to fall under this category ? P = placebo S = simvastatin PR = pravastatin AT = atorvastatin References PROVE-IT: Cannon CP et al. N Engl J Med 2004; 350:1496-1504. IMPROVE-IT Background: Cannon CP et al. Am Heart J. 2008;156:826-832. 2. Califf RM, et al. Am Heart J. 2010;159:705-709 HPS: Lancet. 2003 Jun 14;361(9374):2005-16. CARE: N Engl J Med, 335 (1996), pp. 1001–1009 LIPID: N Engl J Med. 1998; 339:1349-1357 4s: Lancet. 1994 Nov 19;344(8934):1383-9. 62mg/dL 新指南看ASCVD的血脂管理 降低ASCVD风险和事件被指南一致推荐为治疗的最终目标 ASCVD 2013 ACC/AHA cholesterol guideline 2014 NLA DYS m