第七章严重创伤.ppt

评估的关键是注意是否伴脊髓损伤 疑脊柱损伤：不能随意改体位，不可盲目搬动 检查脊柱时用轴线翻身法侧卧伤员 最严重的并发症：脊髓损伤 评估时要详细询问病史、体格检查发现 X线、CT和MRI等影像学检查 (8)四肢损伤的评估 局部表现、血管和神经损伤、筋膜间隔综合征、 脂肪栓塞综合征 (7)脊柱骨折与脊髓损伤 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者可确定为多发伤 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 4. 持续评估 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神经损伤 上肢肩胛骨、长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 3.确立诊断 （四）急救与护理 1.救治原则和程序 （1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，以挽救生命 （2）基本程序： 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转运救护方案 到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗 VIPCO抢救程序 V（ventilation）:保持呼吸道通畅、通气和给氧 I（infusion）:迅速建立静脉通路，抗休克 P（pulsation）：监测心电和BP，发现和处理休克 C（control bleeding）：控制出血（加压包扎止血、手术止血） O（operation）：急诊手术治疗。手术是严重多发伤的决定性措施和控制出血最有效的措施。 2.急救护理措施 （1）现场救护 （2）运送途中的护理 （3）急诊室救护 应遵循“先救命，后治伤”的原则 必须做到迅速、准确、有效 （1）现场救护 1）尽快脱离危险环境，放置合适体位： 迅速、安全，搬运时动作轻缓 2）现场心肺复苏（CPR） 3）解除呼吸道梗阻（最基础、最主要的急救措施） 呼吸道梗阻或窒息是死亡主要原因 原则是先抢救生命，后保护功能 先重后轻，先急后缓 优先抢救的是心搏呼吸骤停、窒息、 大出血、张力性气胸和休克等。 现场救护 4）处理活动性出血 5）处理创伤性血气胸 6）保存好离断肢体 7）伤口处理 8）抗休克： 迅速临时止血，输液扩容，必要时抗休克裤 尽快恢复有效循环血量 9）现场观察 处理创伤性血气胸 张力性气胸——患侧胸壁第II肋间插入带有活 瓣的穿刺针排气减压 开放性气胸——封闭伤口，变为闭合性气胸 血气胸———胸腔闭式引流 反常呼吸——固定胸壁 保存好离断肢体 离断肢体用无菌包或干净布包好 外套塑料袋，周围用冰块低温保存 切忌将断离肢体浸泡在任何液体中 伤口处理 用无菌敷料或洁净布类覆盖创面，外用绷带 或布条包扎 外露的组织切忌回纳 伤口内异物或血凝块不可随意去除以免大出血 骨折临时固定 脑组织脱出时， 应在伤口周围 加垫圈保护 （2）运送途中的护理 运送条件要求：力求快速，途中抢救不中断 转运可根据伤情轻重缓急有计划地进行，危重伤员可望存活者首先转送 决定伤员转运的基本条件：确保伤员在搬动及运送途中发生生命危险或使病情急剧恶化 伤员体位 搬运方法：疑有颈椎损伤者3~4人头部、躯干一直线搬运 运送过程中注意事项 严密观察病情，发现异常及时处理 急诊室救护 1）呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、 人工呼吸、足够有效的氧供 2）循环支持：主要是抗休克 建立足够的静脉通道（禁忌在受伤肢体的远端） 留置导尿，观察每小时尿量 3）控制出血：对活动性出血应迅速清创止血，对内脏大 出血准备手术 急救室救护包括常规救护措施、密切观察伤情变化 和配合医师对各脏器损伤分别采取确定性治疗 急诊室救护 4）镇静止痛 5）防治感染：遵循无菌术操作原则，按医嘱 使用抗菌药物；破伤风预防 6）密切观察伤情，发现病情变化，及时报告医生处理 7）支持治疗：维持体液平衡，营养支持 8）配合医生对各脏器损伤的治疗 9）心理治疗 二、复合伤 复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 区别：联合伤 复合伤基本特点： 常以一伤为主，复合伤中主要致伤因素在疾病的发生、发展中起着主导作用 伤情可被掩盖 机体所发生的损伤效应不是单一损伤的简单相加而多有复合效应使整体伤情变得更为复杂。 (一)分类与伤情特点 1.放射复合伤 （1）定义：人体遭受放射损伤的同时或相继又受到一种或几种非放射性损伤，以放射损伤为主。 （2）伤情特点 伤情轻重主要取决于辐射剂量 病程具有明显放射病特征： 初期（休克期）、假愈期（假缓期）、极期和恢复期 放射损伤与