新版指南解读(医疗部分).ppt

* （十三）合理用药 合理用药 指标编号2.4.2 指标分值：10分 指标意义 强化基层医疗机构合理用药，规范医师处方行为，对保证患者的治疗效果和治疗安全，减少药物不良反应，真正达到临床用药安全、有效、经济、适宜之目的具有重要意义。 （一）按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保优先合理使用基本药物。【5分】 1.建立合理用药监管督导组织架构，社区卫生服务中心建立药事管理委员会（小组），分工明确，责任到人。2.有召开例会的相关资料（包括签到、记录、照片等资料） 3.每月开展至少1次检查监督，有日常检查有记录（包括存在问题通知单、整改落实情况反馈等）。 4.建立健全药事管理十二项核心制度及相关操作规程，规章制度落实到位，有日常执行检查、监督等工作记录5.开展医务工作者合理用药培训，每年不少于1次，要求有规范的支撑材料（包括：通知、签到、课件、试卷、照片等）。 评价标准 共4项指标 （二）抗菌药物临床应用相关指标控制符合要求3分】 1.成立抗菌药物管理小组，每月对抗菌药物进行专项检查抗菌药物比例≤20%，静脉输液比例≤20%。 2.抗菌药物使用率＞20%、输液率＞20%时，每超出2%者扣0.1分，直至扣完为止。 3.实行抗菌药物分级管理，实施不同级别医师负责制，建立机构分级管理药品目录。 （三）按照《药品不良反应报告和监测管理办法》开展药品不良反应或者群体不良事件报告、调查、评价和处理工作【1分】 1.有负责药品不良反应或者群体不良事件处理的专（兼）职人员至少1人。 2.监测管理制度、事件报告表记录等相关资料齐全。 （四）开展处方点评工作【1分】 开展处方质量控制和药品使用评价，利用例会或其他形式对不合理用药情况进行处方点评或通报。 药事管理委员会（或小组）人员名单 医疗机构负责人任委员会（组）主任委员（组长） 药学部门负责人任副主任委员（副组长） 成员包括药学、医疗、护理、院内感染、病房、门诊负责人及行政管理人员，做到分工明确、责任到人。 多层次管理督促合理用药模式 三项处方点评：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。 六项指标点评：1.单张处方的药品的数量；2.药品使用是否符合适应症；3.国家基本药物的使用比例；4.抗菌药物的使用比例；5.注射剂型的使用比例；6.不合理用药比例。 三个层次点评管理：1.医生出具处方时的自我复查；2.药房药剂师复查评价；3. 药事管理委员会评价。 医院处方点评管理规范（试行） 评价方法 （一）查看有关资料。现场查看合理用药监管督导组织架构及其分工，药事管理十二项工作规章制度，以及日常检查监督、落实执行情况的支撑资料。 （二）随机抽取1个月所有处方，等间隔抽取100份处方计算其抗菌药物使用率、输液率。 （十四）医院感染控制 医院感染控制 指标编号2.4.3 指标分值： 10分 指标意义 强化医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，防止医疗卫生服务过程中医院感染事件发生。 （一）建立健全医院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。【2.5分】 1.建立健全院内感染监测督导组织架构，成立院内感染委员会（或小组），做到分工明确、责任到人。具有专（兼）职人员负责日常管理工作。 2.建立院内感染监测机制并具有监测监督工作记录，制定常规检测调查样本制度。 3.重点科室有常规消毒灭菌记录，对其效果进行定期检测。 4.开展院内感染管理知识等培训。 （二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵守手卫生相关要求【2分】 1.各科室应设有流动水洗手设施，开关应采用脚踏式、肘式、感应式，可选用纸巾、风干机快、速手消毒剂等。2.洗手方法：用清洁剂实施七步洗手法。3.掌握手消毒指征，严格执行手消毒方法 评价标准 共2项指标 （三）制订门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、治疗室、口腔科等医院感染重点部门的消毒与隔离制度，为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品【3.5分】 1.室内布局合理，清洁区、污染区、分区明确、标志清楚。 2.无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超时不得使用。3.碘酒酒精、棉球纱布按规定密闭保存及使用，有开启使用注明时间。治疗车上物品排放有序，配有快速消毒剂。4.坚持每日清洁、消毒制度有相应记录。 （四）依据《医疗废物管理条例》的要求，医疗废物规范处置【2分】 1.将医疗废物分类置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，外有明显警示，封闭式转运管理。2.医疗废弃物的暂储存设施设备符合要求，不得露天存放，暂时储存时间不得超过48小时，有处置流程及管理制度