新生儿异常征象的识别.ppt

新生儿异常征象的识别 无为县人民医院产科 汤玉平 新生儿分类 根据胎龄分类 足月儿：指胎龄＞37周至＜42足周的新生儿； 早产儿：指胎龄＞26周至＜37 足周的婴儿； 过期产儿：指胎龄＞42周以上的新生儿。 新生儿分类 根据体重分类 正常体重儿：出生体重为2500－4000g的新生儿； 低出生体重儿：出生体重＜2500g，凡体重＜ 1500g称极低出生体重儿， ＜不足1000g者称超低出生体重儿； 巨大儿：出生体重＞ 4000g。 新生儿分类 根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿； 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位数新生儿； 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。 新生儿分类 根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理； 晚期新生儿：指出生后2～4周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍很重要。 新生儿分类 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。 正常新生儿的特点 正常新生儿 是指出生时胎龄满37周～42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿； 呼吸系统 足月新生儿呼吸频率40～60次/分； 循环系统 心率较快，约120～140次/分，血压较低，其收缩压约6.1～10.7kPa ； 消化系统 胃容量小，约为30～50ml，生后24小时内排出绿色粘稠； 正常新生儿的特点 泌尿系统 出生后24小时内排尿； 神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射； 免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟； 体温调节 新生儿体温调节功能较差。 皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫”； 新生儿常见异常症状 发热与体温不升 新生儿正常体温：36 ~37°C(腋温) 环境温度变化　可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成； 脱水热　因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降； 感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。 新生儿常见异常症状 呼吸困难 呼吸困难 ：新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等； 呼吸急促：R＞60~70次/分 ； 呼吸减慢：R＜15~20次/分。 新生儿常见异常症状 惊厥 惊厥:是许多疾病的症状，也是新生儿常见急症，为病情凶险的一种表现。惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，一旦发现惊厥应急找病因，并立即给予处理。 新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。 新生儿常见异常症状 惊厥 正常足月儿:肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足抖动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作由皮层下中枢支配，在新生儿期出现无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。 突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是病理性的。 新生儿常见异常症状 惊厥 根据临床表现，可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。 轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等； 强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变； 新生儿常见异常症状 惊厥 多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率1～3次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，