新生儿窒息气管插管与胸外按压.ppt

气管内插管插管准备 固定头部 提供常压氧 ? 2000 AAP/AHA 插入喉镜的准备 气管内插管插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 ? 2000 AAP/AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 ? 2000 AAP/AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 喉镜下经口气管插管 胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3—5 s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引 喉镜下经口气管插管 判断导管管端位于气管中点的常用方法 (1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合) (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进中小指尖 触摸到管端示管端已达气管中点 (3)体重法：体重1、2、3 kg唇—端距离分别为6—7、 7—8、8—9 cm。头位改变会影响插入深度 喉镜下经口气管插管 确定导管位置正确的方法 (1) 胸廓起伏对称 (2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音 (3) 无胃部扩张 (4) 呼气时导管内有雾气 (5) 心率、肤色和新生儿反应好转 (6) 有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定有自主循 环的新生儿气管插管位置是否正 CO2 检测 点击图像演示录像 气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs） 适应症 如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。 颅面异常 腭裂、小下颌、大舌 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接 喉罩气道（LMAs） 使用 将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道 当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道 气道导管可连接复苏囊或呼吸器 以下情况应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿 (六)胸外按压 1．指征：充分正压通气30 s后心率＜60次／min，在正压 通气同时须进行胸外按压 2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1／3进行按压 (1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果 (2)双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑 背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制 按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁 3．胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2 s，2 s内3次胸外按压加1次正压通气。30 s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素 * 应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。 ?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线” 。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。. 许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。? * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。 · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸