新生儿窒息复苏指南学习.ppt

新生儿复苏指南学习 扬州市第一人民医院新生儿科 吴明赴 新生儿复苏指南 1966美国国家科学委员会首次提出成人复苏指南 1978AHA心脏急救委员会组建儿科复苏工作小组 1985AAP\AHA联合委员会，培训课程 1992APP正式参与新生儿及儿童复苏指南制定 2005、2010、2015美国新生儿复苏治疗指南 概述、复苏原理 为什么学习 每年全世界400万新生儿死亡中约23%死于出生窒息（Lancet,2010） 那些新生儿需复苏 10%需要帮助开始呼吸，＜1%需强有力复苏手段存活。复苏ABC步骤非常简单。 气道（摆正体位和清理气道） 呼吸（建立呼吸） 循环（评估心率和氧合） 新生儿出生前如何获得氧气？ 新生儿生后通过那些途径从肺部获得氧？ 生后立即出现的三种主要变化 足月儿正常过渡需10分钟氧饱和度达90%以上。 PDA功能关闭12-24小时，肺血管完全扩张需数月。 概述、复苏原理 出生过渡过程中可能出现哪些问题？ 宫内、分娩前或分娩中，导致胎盘或脐血流异常。 临床征兆。 生后更可能是新生儿气道和/或肺方面问题。 肺不能充气、预期的血压升高不能发生（体循环低血压）、出生后肺动脉持续收缩（PPHN） 正常过渡的阻断，新生儿会有那些反应？ 正常转变不能发生，缺氧初血流重分布，持续缺氧失代偿。 临床表现 呼吸抑制 肌张力低下 心动过缓 呼吸增快 发绀、低血氧饱和度 低血压 概述、复苏原理 如何知道新生儿在宫内或围产期是否窒息 原发性呼吸暂停 刺激能使新生儿重新呼吸 继发性呼吸暂停 刺激不能使新生儿重新呼吸，必须辅助通气才能逆转此过程。 如新生儿刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发呼吸暂停阶段，需要正压通气。继续刺激是毫无帮助的。 对刺激的呼吸反应帮助你估计缺氧开始的时间。 如果有效的正压通气不能使心率迅速增加，那么缺氧可能已经导致心肌受累且血压已经降到危险水平以下。此种情况需心脏按压，还可能需药物进行复苏。 概述、复苏原理 如何排序复苏操作 学习数时，实践数秒、数分完成。流程图每一个30 sec。 1.出生交复苏小组， 30 sec问三个问题和初步复苏。 2.不多于另外的30sec刺激新生儿建立呼吸。第一个60sec“黄金瞬间”，若清理呼吸道和刺激新生儿诱发呼吸在60sec内无效，应开始正压通气。 3.下一个30sec评估呼吸、心率和氧饱和度值并开始呼吸支持措施。 4.一旦胸外按压，评估心率决定是否继续进行胸外按压，但避免频繁中断，因为这将减少向心脏传送的含氧血。 5.有效正压通气和胸外按压，心率仍＜60次/分，进入下一步。 概述、复苏原理 为什么Apgar不能用于指导复苏 如何对复苏进行准备 人员、设备 需要新生儿复苏的相关危险因素有哪些 为什么早产儿更危险 PS、脑发育、肌张力低、体表面积大、易受感染、脑血管脆弱、血容量少、不成熟组织易受过度氧气损害 概述、复苏原理 分娩时需要那些人员 至少一名唯一责任照顾新生儿且能进行复苏、正压通气和胸外按压的人，具备进行整个复苏操作技能，包括气管插管和用药。“电话待命”是不行的。 具有高危因素，分娩高度危险，复苏难度大至少两人 要有“复苏小组”概念，多胎分娩 复苏时小组如何有效配合 了解你的环境 预估和计划 确定领导角色 有效的交流 小组成员最佳工作负荷 明智的分配注意力 利用可用的资料信息 应用所有可用资源 需要时请求帮助 保持专业的行为 概述、复苏原理 应该准备哪些器械 所有成员都应知道如何检查复苏器械是否齐全、功能是否良好、并会使用。 分娩前检查准备 复苏后要做什么 常规护理 复苏后护理 复苏的步骤 新生儿复苏成功关键是建立充分通气 指征: ①呼吸暂停或喘息样呼吸 ②心率＜