无肝素透析技术.ppt

无肝素透析技术 目前血液净化常用的抗凝方法 普通肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法（低分子肝素钠、法安明、速碧凝、克赛等） 局部肝素抗凝法 1、局部枸橼酸钠抗凝法 2、肝素-鱼精蛋白对冲抗凝法 无肝素透析 无肝素透析的概念 对有活动性出血、高危出血倾向、凝血功能异常的血液透析患者，不使用体内体外抗凝剂，来完成整个血液透析过程。 无肝素透析的适应症 ①活动性出血 ②近期外科手术，有高危出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤其它因素无法应用肝素的患者 无肝素透析的禁忌症 ①血液高凝状态 ②超滤量过多 ③血液动力学不稳定、血流量欠佳 ④严重心衰、肺水肿、水钠潴留 治疗前患者出血状态评估 危险度 出血倾向 极高危 活动性出血 高危 活动性出血停止或手术、创伤后小于3天 中危 活动性出血停止或手术、创伤后大于3天而小于7天 低危 活动性出血停止或手术、创伤后大于7天 无肝素透析方法 1、血液透析实施前，透析器和透析管路给予4mg/dL （20mg/500ml）的肝素生理盐水预冲、弥散保留20min 后，对活动性出血和高危出血倾向患者，为防止肝素进入病人体内，在进行引血前再给予生理盐水500ml 将肝素盐水冲洗干净。 2、血液透析治疗过程中每15~30min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。具体方法为：用血管钳夹住动脉血管的远血泵端，在近血泵端以流速100 一150ml / min 输注生理盐水100~200ml ，待透析器略微变清，能观察出透析器及静脉滤网的凝血情况为止。冲洗结束，继续调高血流量。 3、在病人可耐受的情况下，尽量提高血流量，保证血流量在250ml~300ml/min。 无肝素透析过程中的观察监测要点 循环血路眼观检查 若体外循环中的血液呈深暗色、透析器出现黑色线条、静脉壶动脉壶内出现血凝块或动脉壶张力变大、静脉空气捕捉器有泡沫，均提示体外循环可能发生凝血 ，应及时处理。 循环血路压力测定 透析机动脉压和静脉压变化可反映体外循环凝血部位，透析过程中动静脉监测装置应处于良好状态，动静脉夹保持打开状态。泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血。泵后动脉压和静脉压均增高，说明静脉测压口回心血路有凝血。泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血。 体外循环促进凝血的因素 ①低血流量 ②高血细胞比容 ③高超滤率 ④透析通路再循环 ⑤透析中血液或血液制品的输注 ⑥血液高凝状态 体外循环凝血征象 ①血液发黑 ②透析器中有阴影或黑色条文 ③动静脉壶中出现泡沫，血凝块形成 ④血液迅速充满传感监测器 ⑤透析器动脉端出现凝血 ⑥透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路部分 透析器凝血程度评价及处理 透析器凝血程度 0? 级?????????? 无凝血或数条纤维凝血（无需特殊处理） Ⅰ? 级????? ?????部分凝血或成束纤维凝血（加强观察，加大血 流量，缩短冲洗时间，增加生理盐水冲洗量） ?? Ⅱ? 级?????????? 严重凝血或半数以上纤维凝血（考虑将透析器 中的部分血液回输给患者，更换透析器） ?? Ⅲ? 级?????????? 透析器静脉压明显增高，透析器完全凝血。 （弃去透析器和管路中的血液，重新更换透析 器和管路） 无肝素透析注意事项 1、尽量选用生物相容性较好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯晴膜(AN69) 等 2、低蛋白血症患者，透析过程中滴注白蛋白有助于凝血的预防 3、透析过程中不应输血或输注脂肪乳等高渗、高粘性的液体，容易加快凝血。 4、按时进行冲洗，不要遗忘；冲洗结束后，及时恢复原来血流量。根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。 5、透析过程中严密观察透析机上各项压力指标，透析器和管路凝血情况，防止管路折叠压迫。 6、心衰、严重水钠潴留、肺水肿等需大超滤量及血流动力学不稳定的患者不适合此法。 体外局部抗凝法介绍 局部枸橼酸钠抗凝方法 原理：枸橼酸钠贅和血中钙离子生成难以解离的可溶性复合物，枸橼酸钠使血中的钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。 局部枸橼酸钠抗凝方法 适应症 临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准