09心血管系统疾病1.ppt

实习内容 大体标本 心1.急性风湿性心内膜炎 心2.慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心3.慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心4.主动脉瓣急性/亚急性感 染性心内膜炎 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病。 特点： -与A组β溶血性链球菌感染有关-变态反应性炎性疾病（抗原抗体交叉反应学说）-主要累及全身结缔组织-以风湿性肉芽肿（阿少夫小体）形成为特征 基本病变 变质渗出期 -黏液样变和纤维素样坏死 增生期(肉芽肿期） -风湿小体（阿少夫小体） 纤维素样坏死灶和其周围数量不等的风湿细胞、淋巴细胞、浆细胞等 纤维化期（硬化期） -风湿小体纤维化 先天性或后天性疾病 表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 类型 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 血流动力学 * * * 实习九 心血管系统（一） 玻片标本 实36. 急性风湿性心肌 炎和心内膜炎 实37. 急性/亚急性感染 性心内膜炎 心瓣膜（cardiac valve） 位于房室孔和动脉口处，心内膜向腔内突起形成，表面为内皮，内部为致密结缔组织；阻止心房和心室收缩时血液倒流。 图5 心瓣膜模式图 风湿病 感染性心内膜炎(infective endocarditis) 由病原微生物（主要是细菌）直接侵袭心内膜而引起的炎症性病变。 以心瓣膜上形成含有细菌或其他病原微生物的赘生物为特征。 类型 急性感染性心内膜炎（AIE） 亚急性感染性心内膜炎(SIE) 感染性心内膜炎(infective endocarditis) 由病原微生物（主要是细菌）直接侵袭心内膜而引起的炎症性病变。 以心瓣膜上形成含有细菌或其他病原微生物的赘生物为特征。 类型 急性感染性心内膜炎（AIE） 亚急性感染性心内膜炎(SIE) AIE VS SIE ? 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病原体 毒力较强的化脓菌 毒力较弱的细菌 受累瓣膜 原来正常瓣膜，多为主动脉瓣或二尖瓣，多穿孔 原有病变的瓣膜，二尖瓣，主动脉瓣，极少穿孔 赘生物 较大，浅表有菌团，含大量细菌、白细胞、坏死组织，易脱落，栓塞 较小，血小板、纤维素，深部有菌团，少量细菌、白细胞，溃疡底部见肉芽组织 栓塞表现 多发性小脓肿（败血性梗死） 贫血性梗死 病史 起病急，呈暴发性败血症过程，高热、寒战，常诉头胸背四肢肌肉关节疼痛 起病隐匿，可有全身不适、乏力，食欲不振，体重下降等非特异性症状 临床过程 数周 数月 心瓣膜病(valvular vitium of the heart) 二尖瓣狭窄 左房代偿性肥大 左房失代偿性肥大 肺淤血 肺动脉高压 右心室代偿性肥大 右心室失代偿性肥大 右房代偿性肥大 右房失代偿性肥大 三尖瓣相对关闭不全 体循环淤血 赘生物 赘生物 风湿性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 肉眼 瓣膜闭锁缘单行串珠状排列，粟粒大小，灰白色、半透明，粘连牢固，不易脱落的疣状赘生物 菜花状，较大，灰黄色或灰绿色，质地松软，易脱落 灰黄色或灰绿色，干燥质脆，易破碎和脱落 镜下 白色血栓（血小板+纤维素） 血栓，坏死组织和大量细菌菌落，中性粒细胞浸润 血小板、纤维素、坏死组织、炎细胞、细菌菌落 溃疡底部 — 少量肉芽组织+中性粒细胞 较多肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞 急性风湿性心肌炎和心内膜炎 风湿小体 风湿性心内膜炎 实37. 急性/亚急性感染性心内膜炎 心1.急性风湿性心内膜炎 疣状赘生物特点 体积小（1～2㎜），灰白色，半透明，在瓣膜闭锁缘上单行排列，容易机化，附着牢固，不易脱落。 心1.急性风湿性心内膜炎 后期，瓣膜增厚变硬卷曲变形，瓣叶粘连。腱索缩短、增粗 二尖瓣狭窄 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 心4.主动脉瓣急性/亚急性感染性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 赘生物特点 大、多个、不易完全机化，含细菌 容易脱落→栓塞 易造成瓣膜的破坏