日间手术的概要.ppt

日间手术的不完善之处 部分医院硬件、软件建设不完善，比如缺少设备、病房、家属等待区等 部分医院的预约制度不完善 术后随访制度不健全，病人术后疼痛、恶心呕吐等问题得不到及时处理，医疗风险加大 门诊检查不报销或报销范围小（四川华西医院） 术中使用的麻醉剂很多在医保目录之外 病种范围没有硬性规定 科主任担心日间手术影响本科室任务量 激励政策和奖励措施不明确（经济杠杆引导） 3、我院开展日间手术所具备的条件 压力之下的变革 在总额预付的背景下，全院各科室都面临着超支压力。如何既能保障医疗安全，又能合理的控制医疗费用上涨，全院上下都在寻求“突围之路”。 内科系统：门诊大病、日间放化疗、 低自付病种 外科系统：单病种、日间手术 比如日间放化疗 日间放化疗是对日间治疗的一种有益的尝试。 优点： 针对规律的放、化疗患者，在免收床位费、护理费的基础上，真正做到“随到随做、随做随走”，不住院也能享受住院报销，为肿瘤患者带来了极大的便利。 不足之处： 收治标准把关不严，甚至出现挂床现象。 管理者支持 在医保控费的压力下，全院上下都在思考解决办法。通过开展日间手术，既能降低患者费用、平均住院日、药占比等指标，又不影响医疗安全，这将成为院内大力推崇的新的手术管理模式。 硬件完备 我院目前拥有独立的22间日间手术室、51张病床，如果再开辟出单独的咨询服务区，就可以具备成立日间手术中心的硬件条件。 高素质团队 日间手术的开展对相关人员素质要求较高，包括专业的外科医生、麻醉师、护士、管理人员，而我院完全具备这些条件。 医保政策的支持 我院一直在积极与省医保、市医保沟通，目前已获准成为省内首家日间手术试点医院。 我院目前正在外科系统大力推广单病种管理，其管理模式与日间手术有诸多相似之处，可以尝试合二为一。 4、我院开展日间手术的管理模式 科室收治原则 根据IAAS的规范，结合我院的实际情况，确立的收治原则如下： 患者病情相对简单、手术后恢复快。 短期治疗的病人。这些病人病情需要作短期药物治疗，但病人不愿入住昼夜病房，治疗后病人可以回家。适用于病情较轻、较稳定，只需按疗程输液的病人。 常见病、多发病，经简短观察治疗即可出院。 门诊应用麻醉药物协助治疗，治疗后需做短期观察且无需住院的患者。 病种范围 普外科：胆结石、胆囊息肉(不开腹的胆囊疾病)、疝气、各部位的小肿物、痔疮、单纯性阑尾炎、各种腔镜手术。 内镜：所有上下消化道内镜、ERCP。 泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜、肾囊肿（去顶减压）、鞘膜积液、包皮环切、不育症（男）。 胸外科：纵膈淋巴结肿物（纵膈镜淋巴结活检）、气胸、肺结节（胸腔镜）。 骨科：关节肿物、双侧腕管、肘管综合征、骨折。 整形科：隆胸术、腋臭、外伤清创缝合、隆鼻、吸脂。 妇科：宫颈畸形、刮宫。 脑外：头皮肿物。 甲状腺科：甲状腺肿物、颈部肿块。 日间手术流程 专科门诊确诊 ↓ 术前检查 ↓ 正常 → 专科评估 术前准备 ↓ 正常 异常 → 异常 对患者家属作手术程序 宣教及术后护理指导 专科治疗 再检查或 专科治疗 → 手术 → 术后观察 → 正常 ↑ 异常 再观察或治疗 回家及随访 必要时口服药物对症 由于日间手术在院时间短，特别强调术前检查在门诊进行和术前术后的评估以及术后随访支持的重要性。因此特别需要做好以下三个方面： 门诊检查绿色通道。各医技科室对日间手术的患者开绿色通道，随到随查，优先出结果。 一站式服务。在服务大厅设立护士接待、预约登记、医生工作站、随访处等，所有手续一站式服务，使患者免受劳顿之苦。 出院后的电话随访。 如何保障日间手术的医疗安全？ 对医生、麻醉医师、护士提出更高的要求，一般要求中级或中级以上 严格执行对病人的筛选标准 做好术前的检查和评估工作 制定严格的出院评估制度及严密的随访计划 建立完整的应急预案 每个病种制定单独的临床路径(可参照卫生部临床路径、医保中的单病种管理） 需要解决的其他问题 改变模式，使得日间手术在院内统计分析、费用结算等方面参照住院进行 简化病历书写，或采取结构式病历 制定有利于日间手术的分配激励政策 可尝试与医保的单病种付费相结合 从长远看,日间手术具有显著的优点。对我国、我院来讲,不但可以节约巨大的医疗资源,其优点也符合当前医疗改革的目标,将来一定会得到长足的发展！ L/O/G/O 我院开展日间手术的前景展望 吉林大学第一医院 王建国 日间手术 日间手术的基本概念 日间手术的发展现状及优缺点 我院开展日间手术所具备的条件 我院开展日间手术的管理模式 4 1 2 3 1.日间手术的基本概念 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念