早期干预之早期丹佛模式.ppt

9. 太多时间花在新技巧上，导致孩子的注意力和动机问题。 10. 提示没有很快消失，孩子依赖提示，或者提示和前项混淆了。 11. 当教行为的顺序时，没有教孩子所有的步骤。 12. 用口头的提示或者其他社交行为指导中间步骤，而这些步骤处于不包括语言的行为链中（穿衣服、洗手），而不是使用以下方式来教授技巧：每个行为变成下一个的前项。 13. 在一个活动中很少有真正教授上的磨难，治疗师可能给孩子愉快的活动，但是很少有教授行为。 14. 技巧的教授使用了非常人为的或者高度结构化和面向成人的背景，没有普及到自然的背景，没有发展成为自发的行为。 15. 没有收集数据，或者收集了没有用来计划下一个治疗单元的方法。 16. 教学机会被浪费了，因为治疗师没有注意到孩子在玩什么或者孩子在游戏中怎么用东西的。 Esdm评估在以下方面的发展程度:接受型沟通、表达型沟通、社交技能、玩的技能、认知技能、精细运动技能、大运动技能、自理技能。清单组织为4个技能级别，分别大概对应于发展年龄阶段：12-18个月、18-24个月、24-36个月、36-48个月。这个列表是为asd儿童制作的，它包括相对更高的视觉运动技能和相对低的社交和沟通技能（相对于同年龄的正常孩子），而且在每个级别上，沟通和社交项没有精细和大运动项成熟。 目标是评估孩子现有的能力级别。在评估之后，评估者应该知道在每个领域这个孩子最成熟的技能、正在出现的技能、没有的技能。多数孩子的技能会在每个领域集中在一个级别。如果孩子的技能落在在一个级别的靠前的条目上，要确保看了前一个级别的靠后的条目，确定这个孩子的技能有没有落到前一个级别上。类似的，如果孩子通过了一个级别的大多数只有几个不通过，你需要看看下一个级别，评估最少前面那些条目，以确定孩子的真实水平。你的目标是确定孩子的水平下限和上限，特别是在每个领域中找到不通过的技能。这些将成为教学的目标。 在群体活动的框架、以游戏为基础互动的方式。使用游戏活动在一个活动中可以评估多个领域，因为多数基于玩具的孩子和成人间的互动活动包括了运动技能、认知技能、沟通技能和社会技能。以游戏为基础的评估还可以检验孩子的典型的互动模式中的社交和沟通内容。评估者要让孩子参与到他有兴趣的游戏活动中，执行这个活动直到一个自然的结束点或者没有新的行为会再被引出，然后暂停一下记录在清单上被观察到的条目，同样地记录没有被引出的条目。评估者接着开始另一个活动，跟之前的做法类似。在每个完了活动之后，要暂停，记笔记，查条目，决定哪些条目还要执行。然后，评估者选择东西和完了活动来引出剩下的条目。不能观察到的条目，比如洗澡时间的，可以跟父母访谈。 一般课程列表会在一个1到1.5小时的游戏时间里完成。最好的设置是一个治疗室，里面有一张小桌子和一些椅子、沙包、地板、父母坐的舒服的椅子、用来引出课程列表中的技能的东西。在课程列表的开始列出了需要的东西。把评估不需要的东西拿走是很有帮助的，这样时间不会被浪费，孩子的注意力能集中在有用的东西上。拍录像不是必须的，但可以在以后提供信息，也可以作为治疗开始的档案。 打分的三个级别：P（通过）或者+（一贯的表现或者精通），P/F(通过和失败之间)或者+-(表现不稳定)，F（失败）或者-（没有看到例子或者行为很难被引出来）。 列表的条目描述定义了需要什么级别的反应才能通过这个条目。评估者在合适的栏位记录父母的报告和直接评估的分数，如果有别的小组成员提供的信息也可以用。对于通过和失败的条目，都需要知道孩子是在家还是别的地方有这些行为，一贯性怎么样。在评估结束后，评估者综合所有信息，在每个条目打一个最后的分数，它指明了孩子在这个领域的每个条目的掌握级别。 制定学习目标（时间+强度） 孩子的治疗团队和父母共同制定孩子未来12周的学习计划。学习计划是根据父母期望、ESDM课程表所得信息并融合支持孩子和家庭的专业人士的信息。我们非常希望孩子在未来3个月能够熟练掌握这些目标。在2-3个月中完成这些目标是有一定难度的，所以要有些教授强度。 平衡各领域目标 ESDM会使各方面领域的目标相互平衡，不会着重强度某一方面而牺牲其他。 其一，我们希望能够打破孩子自然发展中的弱势。若将计划制定在孩子最弱的方面，进程会很慢且很难有成效，这样就会打击到治疗师、家长和孩子。 其二，我们也不会只放到孩子擅长的方面，虽然大家都很乐意看到孩子很快掌握。把重点放在强势方面容易忽略影响孤独症的核心领域，比如：社会互动。这种不平衡的模式只会强化优势和弱势，加重孤独症。在ESDM中，我们得计划兼顾弱势和强势方面，使得孩子能够在有潜力的方面和较弱的方面都得到发展。这样就能保证孩子和治疗师的活动是高度激励的。 目标数量 每个领域制定2-3个目标，总共有20多个目标，在12周的治疗中是易完成的。 如果在某个