昏迷的检查.ppt

昏迷患者的检查 病情危重, 首先对症急救 同时进行详细的全身、神经系统检查， 以及必要的辅助检查 尽快明确病因确诊 有效治疗 病史采集 昏迷发病过程、缓急，伴发症状、体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病 外伤药物\毒物\农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别 昏迷患者一般检查 * * 1. 体温 2. 脉搏 3. 呼吸 4. 血压 5. 气味 6. 皮肤粘膜 7. 头颅外伤体征 8. 脑膜刺激征 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 1. 眼征 ②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头出血 2. 疼痛反应 用力压眶上缘, 判定昏迷患者疼痛反应、昏迷程度 去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑半球 占位病变从上方压迫丘脑有关 去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos) 提示中脑功能受损, 脑功能障碍更严重 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见膝部 屈曲(脊髓反射) 3. 瘫痪体征 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 4. 脑干功能 ①头眼反射(玩偶头试验) 头部向左右\上下转动， 眼球向头部运动 相反方向移动， 然后逐渐回到中线位。 ②眼前庭反射(冷热水试验)： 注射器向一侧外耳道注入 1ml冰水，半球弥漫性病变 而脑干功能正常者，双眼向 冰水灌注侧强直性同向运动。 昏迷患者检查应重点而简捷, 例如, 瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性) 脑膜刺激征等 要点提示 注意 1、 脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路, 可导致 针尖样瞳孔 2、但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻断动眼神 经(Ⅲ)副交感(缩瞳)纤维 3、小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性，需紧急手术。 4、其他脑干功能受损, 瞳孔反射正常高度提示代谢性脑病。