10危重症之机械通气.ppt

大纲要求： 一、熟悉机械通气的基本原理 二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用 三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用 四、掌握机械通气的呼吸参数调节 五、熟悉正压通气对生理的影响 六、了解机械通气并发症的防治 第一节 机械通气的基本原理 自主呼吸与正压通气的区别： 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。 正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。 自主呼吸 呼吸运动吸气：胸廓扩张，肺被牵拉，肺容积增大。肺内压 大气压呼气：胸廓缩小，肺随之回缩，肺容积缩小。肺内压 大气压吸气动作：膈肌和肋间外肌主动收缩的结果呼气动作：膈肌和肋间外肌被动回缩的结果 呼吸机基本概念 正压通气 临床主要使用正压通气进行机械通气，是指由呼吸机提供高于肺泡内的正压气流，形成外界与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。 机械通气的基本概念 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 呼吸机系统简图 术 语 起动(触发)：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？ 限定：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。 一、起动 起动（IN）是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括： （一）时间起动 （二）压力起动 （三）流量起动 （二）压力起动 用于辅助呼吸。 压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。 呼吸机的负压触发范围（灵敏度）-1～-5cmH2O，一般成人设置在-1cmH2O，小儿-0.5cmH2O以上。 优点： 辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。缺点： 当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足 呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功 (三)流量起动 用于辅助呼吸。 流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。 持续气流流速一般设定为10 L/min，预定触发流速为3 L/min。流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。 ?二、限定 限定（LIM）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。 包括： （一）容量限定 （二）压力限定 （三）流速限定 （二）压力限定预设气道压力 流量通过改变 容量 维持回路内压力  时间 ?三、切换 切换（CYC）指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式： Time cycling： 定义：达到预调的吸气时间，即停止送 气 特点： 只保证Ti， 吸气期的气道压、 气流速度、潮气 量因肺部情况不同而变化 Volume cycling： 定义：指呼吸机将预设的吸入气量送入 后即转向呼气 特点：潮气量一定 气道压预流速不恒定 Flow cycling： 定义：当吸气流速小于一定值（1- 4L/min），停止吸气，转为呼气 感应系统：流速感应阀 特点：保证完成吸气-呼气转换的流速恒定 肺内压、潮气量、吸气时间不恒定 Pressure cycling: 定义： 以压力切换完成吸气向呼气转换（吸气压力达到预定值后，转向呼气） 感知系统——压力感知系统 预设压力、气道阻力、胸肺顺应性 第二节 机械通气的临床应用 1.机械通气的模式 2.机械通气的适应症、 3.机械通气的禁忌症 4.机械通气的参数选择 5.机械通气的并发症 通气模式 控制机械通气（CMV） 辅助-控制通气（A/C） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道内正压（CPAP） 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C; CMV) 半自主型: 同步间歇