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分级护理现状分析及对策 施雁 一、分级护理研究意义 最近卫生部召开的护理工作会议内容 1.人力资源 2.护理服务质量 3.护理组织管理 近期卫生部下发的医院管理年文件精神 医院管理指南（2008） JCI论证中的护理工作标准 针对护理过程中最重要的环节 1.病人获得医疗服务的途径和连续性 2.病人健康状况的评估 3.医院感染的控制与预防健康教育等 卫生部马部长的讲话 三贴近： 　贴近临床 　贴近病人 　贴近社会 分级护理质量与医疗安全密切相关 二、分级护理现状分析 分级护理： 依据：——病情轻重缓急＋自理能力 等级：特级、一级、二级、三级 实施：医生下达医嘱 　　　护士提供相应的护理 存在问题 1.护理级别界定困难 存在问题 2.护理级别与病人需要得到护理不符 上海市护理质控中心2006年72所医院随机抽查危重症病人护理级别符合情况 存在问题 3.护理级别不符原因 存在问题 4.护理级别不符造成的负面影响 案例 精神卫生中心的一起一级医疗事故，一位狂躁症病人入院，给予约束及镇静治疗一级护理、晚上死亡 存在问题 5.分级护理质量不达标 约束带引起患者肢体红肿 ICU足下垂 存在问题 6.分级护理质量不高归因分析 三、提高分级护理质量策略 1.由护士确定护理级别2.将病人分级分类护理3.提升分级护理收费标准4.护士能级分层培养使用 天津市第三人民医院 开展“无陪客措施” 由护士确定病人护理级别 一般情况由上级护士根据病情及护理量 确定护理级别并下达护嘱 特殊情况当班护士可确定护理级别 提升分级护理收费标准 例如：江苏省人民医院——“舒心服务” 病人分级分类护理尝试 一级护理 护理记录单的改良（简而易行） 入院评估单——风险评估单 分级护理质量控制“华山一条路” 国外病人分类护理情况介绍 德国：—— 香港：—— 英国：—— 澳大利亚：—— 病人安全护理 卫生部“百日安全专项检查”文件： 规范的急救仪器管理 急救仪器管理制度： 重点科室基本要求 1.工作流程符合医院感染学要求 重点科室基本要求 2.　ICU工作要求 重点科室基本要求 3.　急诊科工作要求 5.分级护理质量不达标 a.基础护理不落实 b.护理措施不够有效 c.并发症预防不重视 d.病人潜在危险预知性差 高等护理教育教材 保养维护、使用管理 专人管理、监控方法 急救仪器操作流程： 图表形式、形象清晰 急救仪器操作培训： 培训教材、操作训练 护理管理： 护士管理规定： 护士准入制度 新护士管理 合同护士管理 特殊岗位护士管理 护理目标责任制： 目标明确 责任到人 责任承诺 护士岗位： 岗位职责 能力要求 工作标准 三区：污染区、清洁区、无菌区 三道：工作人员、病人、污物 无菌物：处理、监测、存放 手术室、中心供应室： 重点： 病情观察 抢救技术 控制感染 预防并发症 仪器设备管理 重点： 护士应急能力 抢救物品管理 绿色通道畅通. 5.分级护理质量不达标 * 基础护理与等级护理措施到位对危重患者有护理常规，措施具体、记录规范 医院管理年文件： 在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务 以及百日安全专项检查： 一起将护理人员告上法庭的案例： 　　13岁男孩因患急性脑炎，大面积压疮，髋关节固定。 a.没有相对客观、具体的分级依据 b.医生只能从疾病诊断及医疗角度确定级别 c.当病情与自理能力反差很大时，定级困难 a.医生下达护理级别与病人实际情况不符 b.分级护理内容与病人服务需求不符 39 / 490×100％＝7.96％ 不符合 总人数 不符率 外科内科 干部内科普通内科 a.医生怕麻烦多写病程录 b.护理人员认为增加护理成本 a.资源浪费：人力浪费，物力浪费 b.医疗纠纷：护理级别过高或过低都有可能引发纠纷 一级完全责任事故 a.基础护理不落实 b.护理措施不够有效 c.并发症预防不重视 d.病人潜在危险预知性差 a.人本护理意识淡薄 b.护理人力资源不足 c.质量评估重心偏倚 d.护理专业人才缺乏 三、提高分级护理质量策略 蓝领护士培养 　 通过系列变革，使病人得到及时、安全、高效、专业、全程的优质服务，促进患者康复，真正做到让患者舒心，让家属省心 A类：病情重 and 护理量大 B类：病情重 or 护理量大 二级护理 A类：病情有变化 and 护理量较大 B类：病情稳定需加强安全保护 三级护理 A类：康复期的病人 B类：生活护理为主 压疮风险评估单 导管滑脱评估单 跌倒风险评估单 评估单： 记录单： 危重症护理记录单，一般护理记录单，病情观察记录单，监护记录单，护理巡回记录单，输液观察记录单以及吸氧记录单，翻身记录单、医嘱执行记录单、手术护理记录单、病人转运交接记录单、整体化护理