1泌尿总论.ppt

护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失 护理措施： 1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人的不适 2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复 3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留 的时 间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适 4、向病人及家属说明该项措施的作用及重要性，指出憋尿会加重病情。 5、指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。 7、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意 力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。 8、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药， 勿随意停药以达彻底治疗的目的。 9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征明显 者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗； 10、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。 评 价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。 泌尿系统疾病 病人的护理 泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 主要生理功能： 生成和排泄尿液 调节水电酸碱平衡 维持内环境稳定 分泌激素 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏是实质性腹膜后器官 肾实质 皮质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管 肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 【肾脏的解剖和组织学】 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉 近端肾小管（近球小管） 远端肾小管（远球小管） 髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形） 肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层 髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段） 致密斑 远曲小管 近曲小管 肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏的血液循环 肾动脉 弓形动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管丛 球后毛细血管网 叶间动脉 小叶间动脉 出球小动脉 小叶间静脉 弓形静脉 肾静脉 特点： 肾血流量大，约占心输出量的1/4 血管球内压力高，（入球A出球A） 有利于滤过，异常物质容易沉积 两次形成CAP，（滤过，重吸收） 直小血管与髓袢伴行 皮质与髓质的血液流量，流速及缺血敏感性不同 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定 1、肾小球滤过功能： （1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 （2）肾小球滤过膜的结构 （3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿 【肾脏的生理功能】 （4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 ）－ （血浆胶压＋肾小囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡 【肾脏的生理功能】 ＋囊内液胶压 2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能： 【肾脏的生理功能】 3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌