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2-一例糖尿病肾病用药讨论剖析
一例糖尿病肾病患者用药分析; 患者：女，71岁；身高 155cm；体重 64kg；BMI:26.6kg/m2
主诉：口干、多饮、多尿20年，尿量少，双下肢水肿2周。
入院时间：2014-06-19；
出院时间：2014-07-02；
共13天。
;病史资料;既往史：
2011年发现血压增高，最高达240/100mmHg，曾予苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）、盐酸可乐定治疗，控制不佳，近期血压控制在200/80mmHg。
双下肢偶发抽搐，活动后可缓解，半年前加重，每天发作3-5次，持续时间3min-30min，左侧稍强于右侧，伴疼痛，休息可缓解，多次就诊未明病因。;查体：
血压：180/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，双足无皮肤破溃及
色素沉着，左足触觉、针刺觉明显减弱，右足正常。;病史资料;初始治疗方案：;治疗日志6.21（第三天）;治疗方案：;治疗日志6.23（第五天）;药品名称;治疗日志6.25（第七天）;方案调整：
加用肾衰宁、小苏打、碳酸钙等药物对症支持治疗，患者24小时尿蛋
白定量较多，监测尿量、肾功能、电解质血常规等，若病情持续加重
可考虑行透析治疗。
目前血白蛋白偏低，增加开同剂量
;治疗转归：
患者患者目前出入量较入院时增多，血糖、血压控制较入院时改善，予以出院。
嘱院外按时服用药物，控制病情。
;日期;1.患者应控制血糖水平，采用方案是否合理？
2.控制血压方案是否合理？根据患者情况应选用何种降压方案？
3.血脂异常对糖尿病肾病有什么影响，应如何控制，本患者应
用阿托伐他汀剂量是否合理？
4.应如何指导此类患者的健康饮食及运动？;优泌乐25R 8IU/早 15IU/晚
甘精胰岛素（来得时) 15IU/每晚;同时提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖控制;天数;可乐定
苯磺酸氨氯地平
酒石酸美托洛尔（倍他乐克）;ACEI/ARB类降压药虽可减少蛋白尿，改善肾小球的“三高”状态（高灌注、高压力、高滤过）。但该类药物对于肌酐清除率小于30ml/min的患者，可加重肾脏缺血，使肌酐进一步升高，应禁止使用。
本例患者肌酐清除率小于30ml/min，所以在降压药物的选择和降低蛋白尿的选择上不适宜选择ACEI/ARB，应首选CCB类。;讨论2：;讨论3：;CKD患者他汀类药物治疗剂量调整建议;生活方式健康指导：
降低危险因素的治疗：
血糖强化治疗；
血压控制；
血脂调节；
阿司匹林预防心血管疾病；
补充维生素和矿物质；
目标BMI应控制在：18.5-24.9;小结：;请批评指正！
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