2008_骨转移解读包永星.ppt

骨相关事件的危害 骨折 骨相关事件skeletal-related events (SRE) 建立科学合理的骨转移综合诊疗体系 恶性肿瘤骨转移的诊断 X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44% 50% CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 恶性肿瘤骨转移的诊断 PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性 100%，特异性 96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 恶性肿瘤骨转移诊断流程 骨ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查) X线/CT/MRI (骨扫描异常) 治疗方法 综合治疗方法选择 抗肿瘤药物治疗 　止痛药物治疗 手术治疗 放射治疗 （体外照射，放射性核素治疗） 　双膦酸盐治疗 骨转移治疗：手术治疗 外科手术治疗 骨损伤固定术、置换术和神经松解术 手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间＞3月的骨转移患者 预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径＞2.5cm，或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏＞50%，预期生存＞3月的骨转移患者 骨转移治疗：手术治疗适应证 负重长管状骨内固定的适应证 　　即将发生骨折 　　已发生骨折 　　病变直径 2.5 cm 　　病变 50% 皮质 　　完全溶骨 　　负重下疼痛 　　放疗后疼痛 骨转移治疗：放射治疗 骨转移放射治疗的作用： 　　缓解骨疼痛 　　减少病理性骨折的危险 　　减轻照射区病灶进展 骨转移治疗：体外放射治疗 局部体外照射 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 可选择照射方案 300 cGy/次，共10次 400 cGy/次，共5次 800 cGy/次，单次照射 骨转移治疗：双膦酸盐治疗 双膦酸盐治疗骨转移的地位 基础用药，必需用药 不能取代现有的疼痛治疗 不能取代放射治疗和其他治疗手段 双膦酸盐临床疗效 Meta分析： 绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件的发生率 双膦酸盐降低锥体骨折、非锥体骨折、复合型骨折、骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义 双膦酸盐降低骨相关事件风险的荟萃分析总结 骨转移治疗：双膦酸盐 　　　　 证据水平　推荐级别　推荐 治疗骨转移疼痛：　I　　　　A　　　共识推荐 降低骨相关事件：　I　　　　A　　　共识推荐 治疗高钙血症：　　I　　　　A　　　共识推荐 Bisphosphonates: Indications 共识观点：何时使用双膦酸盐 共识观点：双膦酸盐使用时间 双膦酸盐的用药时间 开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用 持续用药时间：建议持续用药6个月以上 停药指针：出现不能耐受的不良反应 氯膦酸二钠（固令）用于辅助治疗乳腺癌(ASCO) 口服固令显著降低骨转移发生率,2年期间减少骨转移发生风险45%,5年期间减少骨转移发生风险31%, 口服固令更加显著减少II/III期乳腺癌患者骨转移发病率,2年期间减少50%骨转移,5年期间减少41%骨转移发生风险 口服固令显著提高总体生存减少23%死亡 延长在治疗期间发生骨转移的患者的生存 长期口服固令具有良好的安全性和耐受性 骨转移治疗：双膦酸盐的不良反应 下颌骨坏死双膦酸盐需要临床高度重视的重要不良反应 双膦酸盐药物的毒性报告 含氮类双膦酸盐用药时间和种类与ONJ发生的关系 骨转移治疗：双膦酸盐 双膦酸盐药物选择： 目前临床应用的双膦酸盐体外活性差异很大，但临床疗效相似。 建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃肠功能、患者意愿选择药物及给药途径。 口服双膦酸盐更加适合与口服化疗药物和芳香化酶抑制剂一同使用 恶性肿瘤治疗相关骨疾病的定义 恶性肿瘤治疗相关性骨疾病： 指因为抗肿瘤治疗（尤其是内分泌治疗）直接或间接影响所导致的骨质丢失和骨质疏松。 其病变表现骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 恶性肿瘤治疗相关性骨疾病诊断 筛检：建议对高危发生骨质丢失和骨质疏松的癌症生存者定期（每年）检测骨密度 高危发生骨质丢失和骨质疏松的癌症生存者： 　　(1) 女性＞65岁； 　　(2) 曾发生脆性骨折或多处骨折； 　　(3) 接受增加骨质丢失/骨质疏松风险的抗癌治疗　　　　 恶性肿瘤治疗相关性骨疾病诊断 增加骨质丢失/骨质疏松风险的抗癌治疗 　(1) 乳腺癌芳香化酶抑制剂、去势治疗； 　(2) 前列腺癌雄激素剥