医院所有制的经济学分析.pdf

DOI :10.13821/j.cnki.ceq.2004.s1.001 第3 卷增刊 经 济 学 (季 刊) Vol.3, Supp. 2004 年10 月 China Economic Quarterly Oct., 2004 医院所有制的经济学分析 侯振刚　蒋　承＊ 摘　要　中国 (综合性)医院的所有制调整作为国有企业改革的深化和 发展所面临的选择是什么? 具有不完全契约性质的医院投资行为的特点是什么? 外部性较强的医疗服务体制改革所考虑的新的权衡是什么? 本文提供了 一个不 完全契约框架下讨论所有权和各种投资行为激励之间的关系, 从而决定医院所 有权选择的理论模型。 文章证明出没有达到最优情况的医院所有制安排, 论证 表明不同的经济环境和社会福利要求决定了相适应的医院所有制安排, 并给出 了基本的测量指数。 　　关键词　医院, 所有制, 不完全契约 一、导　　言 国有企业经营体制的探索一直是我国经济体制改革的核心内容。 中国的 国有企业改革从简单的 “放权让利” 开始, 经历了 “利改税” 的增强企业活 力的初级阶段。 1987 年到1992 年, 为了在进一步改进对企业激励的同时保证 国家权益不被过分侵蚀, 承包经营责任制取代了简单的放权让利。但是国有 企业拥有的信息优势使得国家对于企业的经营性亏损和政策性亏损 (林毅夫 等, 1994)不可区分, 结果出现了国有企业的负盈不负亏。 另外, 由于承包 经营者的收益只与其承包期内企业绩效相关, 就出现了事实上的 “所有权的 残缺” (德姆塞茨, 1988), 掠夺性利用资源的短期行为不可避免。于是《中共 中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》 把国有企业改革的目 标设定为建立现代企业制度。该 《决定》 把现代企业制度的特征概括为 “产 权明晰、 权责明确、 政企分开、 管理科学”。在经过了二十多年以公有制为基 础的渐进式改革之后, 中国经济进入了深层次的产权改革阶段 (Gary H.Jef- ferson et al., 2002)。 从历史上看, 作为国企改革的延伸和发展, 医院及医疗机构近年来开始 了产权的调整。 相比于一般的国有企业, 医院所有制改革的步伐较慢, 目前 理论上对于医疗机构的产权配置的讨论也不丰富 (rank A.Sloan, et al., 2002;Shin-Yi Chou, 2002;Yu-Chu Shen, 2002)。这是由医疗服务体制的特 ＊ 侯振刚, 北京大学中国经济研究中心, 北京大学卫生政策和管理研究中心;蒋承, 北京大学中国经济研 究中心。 通讯作者及地址:侯振刚, 北京大学中国经济研究中心, 100871;电 :(10E-mail: houzg @ccer.edu.cn。作者要感谢北京大学中国经济研究中心的海闻、平新乔、李玲、姚洋、赵忠和王健给 予的指导和帮助。 当然文责自负。 1　　52 经 济 学 (季 刊) 第3 卷 殊性引起的:首先, 医患双方信息严重不对称。医疗服务不同于其他的商品, 病人一般来说对于病情或者是治疗方案了解不多, 这种突出的信息不对称问 题严重影响着医患双方的行为:一方面是医生们没有兴趣来控制治疗的费用, 公立医院的各项成本总是过高;另 一方面患者对于医药的质量存在严重质 1 2 疑 。进 一步地, 如果我们接受科尔奈与翁笙和 (2003)的一致性原则, 只需 要理解他们所说的一种 “中间的伦理道德要求”, 我们也许就不会根据在公立 3 医院 中受到的怠慢而固执地认为政府在医疗服务领域是 一无是处的, 换句 说, 在卫生领域, 它的社会外部性使得我们不可能如平常思考经济问题的时 候那么过分依赖市场的力量。在本文, 我们建立了 一个模型刻画出这 一点, 从而知道什么时候应该选择公立的医院, 而什么时候私立的