2例重症药疹病例的药学监护.pdf

CentralSouthPharmacy．November2009，V01．7No．11中南药学2009年11月第7卷第11期 一备床药师在临＆ 2例重症药疹病例的药学监护 刘亩II斌1，李学军1，刘玉兰2’(1．湖南益阳医学高等专科学校，湖南益阳413000#2．中南大学湘雅三医院药剂科。 长沙410013) 关键词：重症药疹；沙利度胺；系统性红斑狼疮；卡马西平；托吡酯；克林霉素 中图分类号：R969．2 文献标识码：C 文章编号：1672—2981(2009)11—0870—03 临床常见的重症药疹包括蕈症斯一约综合症(Stevens—血红蛋白90g·L～，血小板59×109·I．～。肝功能：球蛋 Johnsonsyndrome，SJS)、中毒性表皮坏死松懈症(toxic白23．5 1，总蛋白46．6 1．白蛋白23．1 g·L g·L g· epidermal necrolysis，TEN)、全身剥脱性皮炎等。许多药物L一，偏低。其余正常。患者免疫功能低下，临床药师建议 与这些重症药疹有关，常见的有非甾体抗炎药、抗癫痫药、 不要贸然停用抗菌药物。经临床药师反复询问患者及查看药 别嘌醇、磺胺类和其他抗菌药物。临床表现常为全身皮疹， 历，发现患者人院前及入院后一直在服用沙利度胺50mg， 可有水疱、糜烂、渗液、水肿、黏膜损害(包括口腔、支气 QN，嘱停用。11月9日，患者仍有瘙痒。但双下肢皮疹无 管、胃肠道、眼结膜等水肿、糜烂或溃疡)。常伴有发热、 增多，色泽开始变暗。11月10日患者全身瘙痒减轻，皮肤 感染，死亡率薄。。本文撰写2例重症药疹病例，对其诊 表皮脱落。呈鳞片状，无新发皮疹。11月13日．患者尤瘙 断、治疗和药物选择进行分析讨论。 痒，红斑色泽变暗，手足部旱套状剥脱。开始长出新牛皮肤。 l 沙利度胺引起的全身剥脱性皮炎 11月15日停甲泼尼龙，改泼尼松片u服。11月19日．患者 1．1病历摘要 全身皮疹明显消退，颜色变淡。儿月23日，伞身皮疹消退。 1， 患者，女，45岁，因系统性红斑狼疮(systemiclupus复查血常规白细胞4．67×109·I．1。血红蛋白99g·L erythematosus，SLE)．反复颜面部红斑6年，复发加莺1血小板112×109·L～。肝功能：球蛋白23．9g·L～，总 月，于2007年10月31Et人院。入院时体温39．2℃，脉搏蛋白57．2g·I，～，白蛋白33．3 g·I。1．其余正常。患者 87次·rain～，血压139／90mmHg，白细胞2．97×109·肺部感染好转，血培养阴性，改用麦考酚吗乙酯分散片口服 L-。，血红蛋白107g·L～，血小板88×109·L～。肝功进行免疫抑制，1个月后复查没有再出现皮疹。 能：球蛋白21．1 U·L1， I．2诊断 g·I。-。，丙氨酸氨基转移酶45 天门冬氨酸氨基转移酶34U·L～，总蛋白49．8g·I。～， 根据患者描述其出现全身皮疹为服用别嘌醇后开始的． 白蛋白28．7g·I，1．肾功能正常。全身皮肤、巩膜无黄 虽然患者曾有脱发、关节痛、颜面部反复红斑。但此次伞身 染，面部有蝶形红斑，浅表淋巴结未扪及，近1个月来红斑 皮肤均出现红斑，伴脱皮、瘙痒。不好单纯用sI。E皮肤病 由颜面、四肢扩展至全身，伴脱皮、瘙痒。既往有青霉素过 变解释．因为SLE皮疹无明显瘙痒。所以医师考虑町能为 敏史，近2月一直服用抗痛风药物别嘌醇。人院后首先考虑 别嘌醇引起的过敏反应，临床药师也认可，按抗过敏治疗方 为别嘌醇过敏，嘱停用，给予泼尼松片口服，地塞米松注射 案治疗，患者症状无减轻，反而进一步发展，医师曾怀疑为 液静脉滴注，11月1日改为甲泼尼龙粉针注射。磷霉索抗感 加替沙星