带 下 病.pptVIP

一、定义 带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。 月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。 绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象 关于带下 广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病 带下 生理 狭义 病理（本章讨论） 历史沿革 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，······下白物，矾石丸主之” 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。 第一节 带下过多 带下过多的定义 带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。 病因病机 主要病机：湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约。 外湿 主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝） 1、脾虚 素体脾虚 饮食所伤 劳倦过度 忧思过度 2、肾阳虚 禀赋不足 房劳多产 年老体虚 久病伤肾 3、阴虚夹湿 素体阴虚 相火偏旺 年老真阴渐亏 久病失养 阴虚失守 4、湿热下注 脾肾虚 内湿 肝郁 湿蕴化热 感受外湿 5、热毒蕴结 摄生不慎 阴部手术消毒不严 热毒直犯 经期产后忽视卫生 热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉 湿热遏久成毒 诊断要点 病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。 检查：妇科检查：急性期有明显的体征 辅助检查：明确病原体。 阴道炎鉴别诊断与外治法 宫颈炎的分类和外治 鉴别 1·带下呈赤色时与经间期出血、经漏 2·带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤 3·带下呈白色时与白浊 辨证论治 带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 虚寒 色黄、质稠 实热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利 1、脾虚 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤（《傅青主女科》） 人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁,升阳除湿 黑芥穗 入血分,祛风胜湿 车前子 利水渗湿 加减 若有肾虚 +杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不止者 ＋金樱子 芡实 乌贼骨 白果 若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。 2、肾阳虚 主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水， +肾阳虚证 治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸《女科切要》 加减：便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子 3、阴虚夹湿 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气 味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证 治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮