2012NICE指南解读.ppt

指南制定原则 透明 无利益驱动 公平 所有数据采用同样的评价标准 严格 评价方法严格可行 动态 不断更新 制订临床指南的目的 应用指南是一种系统性阐述 用以帮助职业医师以及患者对于特定临床情况作出适当的医疗决定 临床指南的存在问题 评估标准不统一 缺乏证据≠不存在的证据 时间局限性→过时、更新 受到药厂的影响，有一定的利益因素 由少部分专家制定 个体差异 临床医生执行时困难 2004年NICE指南的基本内容 单药治疗首先应用传统抗癫痫药如卡马西平/丙戊酸，除非不适用或不耐受 禁忌：准备生育的育龄妇女以及与其他药物有不利的相互作用 新AEDs，缺乏其用于单药治疗优于传统AEDs的证据，作为二线药物 新AEDs在改善患者生活质量方面优于传统AEDs缺乏证据 传统AEDs的成本效益比优于新AEDs 2012年NICE强调 根据发作类型，尤其应根据综合征选用AEDs，所以应尽可能诊断癫痫综合征 对特殊发作类型及综合征不能用某些AEDs 重视价格效益（Cost effectiveness） 2004年指南有些内容未作修改 指南编制更新目的 帮助临床医护人员与患者，针对一些特定临床状况做出合理医疗的决策 在2004年基础上更新，提出儿童与成人癫痫患者治疗的最佳实践建议 指南编制原则 指南涉及儿童与成人癫痫诊疗中的重要问题 基于已发表的、明确的循证依据 针对所有从事癫痫学的专业人员 充分考虑患者及其家属/照料者的利益 提出需进一步关注的问题 首次发作 因“发作”就诊，首先应由内科、儿科医生鉴别是否为癫痫发作，当诊断可疑时应请专家（specialist）（经过培训拥有关于癫痫专业知识的内科或儿科医师） 如不能确定诊断，应请第三级癫痫专家（tertiary specialist ）会诊 实验室检查 4周内做12导联脑电图 头颅核磁 癫痫发病于2岁以内或成人 病史、检查或脑电图检查表明为限局性起源 首个药物治疗后仍有发作 病因相关检查，等 药物治疗的一般原则 会诊形式：病人、家属、照顾者参与所有决定——满足种族、文化、特殊需要； 个体化治疗方案：疾病（发作类型/综合征/合并用药)及病人的生活习惯 如不能确定综合征，根据发作类型选用AEDs（新） 如用卡马西平应该用控释片（新） 限局性发作的一线治疗 一线药物：卡马西平或拉莫三嗪（新） 如不合适或不能耐受，可用左乙拉西坦/奥卡西平/丙戊酸 （新） 如第二个耐受良好的AED无效，考虑添加治疗（新） 难治性限局性发作的添加治疗 如一线治疗无效或不能耐受，可添加治疗：卡马西平/氯巴占/加巴喷丁/拉莫三嗪/左乙拉西坦/奥卡西平/丙戊酸/托吡酯 （新） 如添加治疗无效或不能耐受，请第三级专家会诊，考虑其他AEDs：醋酸艾司利卡西平/拉科酰胺/苯巴比妥/苯妥英/普瑞巴林/噻加宾/氨己烯酸*/唑尼沙胺 （新） 全身强直阵挛发作的一线治疗 首选丙戊酸（新） 如不适用，考虑拉莫三嗪。如有肌阵挛发作或可能为青少年肌阵挛，应注意拉莫三嗪有可能增加肌阵挛发作（新） 可考虑用卡马西平/奥卡西平，但应注意有增加肌阵挛及失神发作的风险（新） 全身性强直阵挛发作添加治疗 如一线治疗无效或不能耐受，可用氯巴占/拉莫三嗪/左乙拉西坦/丙戊酸/托吡酯添加治疗 （新） 如果有失神发作或肌阵挛发作或可能为青少年肌阵挛，不建议用卡马西平/ 加巴喷丁 /奥卡西平/苯妥英/普瑞巴林/噻加宾/氨己烯酸（新） 失神发作一线治疗 乙琥胺或丙戊酸是一线用药。如果出现全身强直阵挛发作的风险高，优先考虑丙戊酸，除非不适用。 (新) 当乙琥胺和丙戊酸不适用，无效或不能耐受，可考虑拉莫三嗪。(新) 失神发作添加治疗 如两个一线AEDs无效，可考虑以下三药中两药联合使用：乙琥胺/拉莫三嗪/丙戊酸(新) 如治疗无效或不能耐受，与三级医院癫痫专家讨论或转诊，考虑氯巴占/氯硝西泮/左乙拉西坦/托吡酯/唑尼沙胺(新) 不建议使用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/ 苯妥英/ 普瑞巴林/ 替加宾/氨己烯酸(新) 肌阵挛的一线药物治疗 丙戊酸是一线用药，除非不适用（新） 如果丙戊酸不适用或不耐受，可考虑左乙拉西坦/托吡酯。与左乙拉西坦和丙戊酸钠比较，托吡酯的不良反应作用更明显。（新） 肌阵挛发作的添加治疗 当一线治疗无效或无法耐受，左乙拉西坦/丙戊酸/托吡酯可作为肌阵挛发作的添家用药 (新) 如无效或无法耐受，与三级医院癫痫专家讨论或转诊，考虑氯巴占/氯硝西泮/ 吡拉西坦/唑尼沙胺 （新） 不建议使用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/苯妥英/普瑞巴林/替加宾或/氨己烯酸 （新） 强直或失张力发作的一线药物治疗 丙戊酸是一线药物。（新） 不建议使用卡马西平/加巴喷丁/奥卡西平/普瑞巴林/噻加宾/氨己烯酸。（新） 强直与失张力发作的