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感 冒 广州中医药大学第一临床医学院 黄纯美 定 义 凡感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称为感冒。 在一个时期内广泛流行，病情严重，传染迅速，证候多相类似者，称为 时行感冒。 源 流 早在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》等著作中已有类似感冒的记载。 感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方·诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘。” 元代《丹溪心法》中始把感冒作为病证名，并分列辛温、辛凉两大治法。 明代《医方考》“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也。” 清代林佩琴《类证治裁》提出“时行感冒”之名。 西 医 范 围 急性上呼吸道感染 流行性感冒 肺 脏 生 理 肺为五脏之华盖，居胸中， 属上焦。 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，主宣发肃降。 肺外合皮毛，职司卫外。 肺为娇脏，不容纤芥，不耐邪扰。 病 因 病 机 外感风邪疫毒 诊 断 1、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，1~3日后出现明显的鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。 2、病程：病程较短，3－7日可愈，普通感冒一般不传变 3、发病季节：四时皆可，以冬、春季节多见。 鉴 别 诊 断 * 感冒与风温鉴别 * 感冒 风温 病情 轻 重 发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后， 汗出热虽暂退， 汗出身凉脉静 旋即复起，脉数不静 辨 证 论 治 辨证要点 1、辨风寒风热 风寒证——恶寒重，发热轻，苔薄白脉浮紧。 风热证——恶寒轻，发热重，苔薄黄脉浮数。 2、辨兼夹证 夹湿——身热不扬，重、闷、呆、腻、濡； 夹暑——长夏，身热有汗，烦渴溲赤； 夹燥——秋季，鼻燥咽干，干咳少痰； 夹食——饱食过度，脘闷纳呆，嗳腐吞酸，呕吐腹泻。 3、辨虚人感冒 形体虚弱，平素易感，兼见体倦乏力、气短、脉浮无力 治 疗 原 则 以解表达邪为原则。 风寒——辛温解表，风热——辛凉解表。 兼夹证——随证治之。 时行感冒多属风热重证——辛凉解表佐以清热解毒。 虚人感冒——辨气血阴阳之虚，祛邪扶正兼顾。 忌发散太过，耗伤津液； 忌过早进补，闭门留寇。 分 证 论 治 风 寒 感 冒（一） 症状：主证 + 恶寒重，发热轻，流清涕，无汗 咯痰白稀，头痛，肢节酸痛 兼夹证： 夹湿——头重体倦、胸闷泛恶、纳呆腹泻、口淡不渴； 夹痰——咳嗽痰多，胸闷食少； 夹气滞——胸闷胁痛； 寒包火——风寒重证 + 口渴咽痛，咳嗽气急，痰黄粘 稠，心烦，溲赤便秘（里热证） 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧（寒包火者苔黄，脉浮数) 风 寒 感 冒（二） 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散 加减：夹湿头重痛甚——羌活胜湿汤； 夹痰——二陈汤； 寒包火——麻杏石甘汤、防风通圣散 夹燥——杏苏散 风 寒 感 冒（三） 代 表 方 葱豉汤——《孟诜方》 葱白 淡豆豉 生姜 黄酒 荆防败毒散——《摄生众妙方》 荆芥 防风 羌活 柴胡 川芎 茯苓 桔梗 前胡 枳壳 甘草 歌诀：荆防败毒茯苓草，枳桔柴前羌活芎 杏苏散——《温病条辨》 杏仁 苏叶 桔梗 枳壳 前胡 生姜 大枣 半夏 橘皮 茯苓 甘草 歌诀：杏苏散内桔枳前，姜枣和营入二陈（汤） 趣记：苏杏姐将找二陈支钱（苏杏桔姜枣二陈枳前） 常见中草药 桑叶 风 热 感 冒（一） 症状：主证 + 发热，微恶寒，流黄涕，咽喉红肿疼痛， 咯黄稠痰，口干渴 兼夹证： 风热重证——高热寒战，头身疼痛不适 夹湿——头重体倦，胸闷泛恶 秋令夹燥——口鼻咽干，干咳少痰 舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散加减；夹燥——桑杏汤 风 热 感 冒（二） 代 表 方 银翘