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ASEPSIS无菌术 无菌术（ASEPSIS） 无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术 无菌术的起源 希波克拉底 Hippocrates (460-377 BC) 希波克拉底誓言 将医学从哲学中分离出来 应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口 鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症 提出治疗骨折脱位和创伤的方法 Semmelweiss （1818－1865） 匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由11.4%下降至 1.3% Pasteur （1822－1895） 发现细菌的第一人 创造巴氏低温消毒法（Pasteurization） 巴氏法消毒牛奶沿用至今 Lister （1827－1912） Koch (1881) 德国微生物学家 热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河 环氧乙烷 Ethylene Oxide (1929) 开创外科器械低温和化学消毒灭菌法 无菌术（ASEPSIS） 无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术 无菌术的基本概念（ BASIC CONCEPTION ） 无菌术（Aseptic technique）－ 为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原则和管理制度 灭菌（Sterilization）－ 消灭一切活的微生物的方法（无菌化） 消毒（Disinfection）－ 杀灭一切病源微生物（无害化） 抗菌（Antisepsis）－ 针对人体的消毒 病原体对消毒剂抵抗力 SPAULDING消毒水平分类 High level 杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛） Middle level 杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇） Low level 杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太） SPAULDING 医疗器材分类 Critical 进入人体组织和血管（手术器械、注射器、腹腔镜） Semi-critical 接触完整黏膜（胃镜、肠镜、呼吸机接口、避孕套） Non-critical 接触人体皮肤（血压机、床单） 无菌术（ASEPSIS） 无菌术的历史和发展 无菌术的基本概念 灭菌与消毒的常见方法 无菌操作的基本技术 外科手术器械 灭菌消毒方法 灭菌与消毒方法（Sterilization ＆ Disinfection） 物理方法（physical method） Autoclaving（高压蒸汽） Boiling（煮沸） Pasteurization（巴氏消毒） Radiation（辐射） Dry heat（干热） Microwave（微波） Infrared rays（红外线） Burning（焚烧） 高压蒸汽灭菌（Autoclaving） 高压蒸汽灭菌分类（Classification） 下排式蒸汽灭菌 (downward displacement) Pressure =1.06~1.40 kg/cm2 Temperature =121~126℃ Time = 30min Volume 80% 预真空蒸汽灭菌 (pre-vacuum autoclave) Pressure =1.06~1.40 kg/cm2 Temperature =131~134℃ Time = 6min Volume 90% 煮沸灭菌（Boiling） 巴氏消毒（ Pasteurization ） 辐射灭菌（ Radiation ） 焚烧（Burning ） 红外线灭菌（Infrared rays） Temperature =160℃ Time = 60-120 min 微波灭菌（Microwave） 热力灭菌－微生物的细胞壁／细胞膜 化学方法（chemical method） 浸泡 70% 酒精 10%法尔马林 0.1%洗必太 0.1%新洁尔灭 2%戊二醛 熏蒸 甲醛 高锰酸钾 环氧乙烷 过氧乙酸 醛类－－戊二醛 (glutaradehyde) 冷灭菌－不耐高温器械消毒/灭菌 （20min低水平消毒；45min高水平消毒；10h灭菌） 硷性溶液－保持刀剪锋利（酸性失活） 穿透性强－不凝固血液、有机物 低毒－无腐蚀性 储存－20 ℃最宜；时间＝2周 CIDEX－适滴 烷基类－－环氧乙烷（Ethylene oxide） 优点 ?可靠的低温、广谱灭菌剂 ?穿透力特强（穿透塑料等包装） ?不损坏器械 缺点 ?费用昂贵、设备复杂 ?残余有毒气体 ?易燃易爆 ?灭菌时间太长（10h） 醇类－－乙醇 （Alcohol） 中水平消毒剂－迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真