检验科资料.doc

检验科在医院感染管理工作中的职责 一、负责感染病人相关化验，对送检的样本及时进行病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。 二、定期总结、分析病原微生物分布及其药敏试验结果，向临床医师和医院感染管理科反馈，并向全院公布。 三、负责医院感染常规微生物学监测，积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息，严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 四、负责医院感染控制培训中相关微生物学知识的培训。 五、严格执行医院感染监控制度，按照国家法规要求做好生物安全工作。 六、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 七、负责医院感染科研工作中的实验室检测工作。 检验科医院感染微生物学监测制度 为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可靠性，特作如下规定及要求： 一、按规定开展环境微生物学监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写监测报告单，每月25号前报感染管理科，科室监测登记备案保存3年。 二、严格执行无菌技术操作原则，操作前衣帽整洁，戴口罩，洗手，必要时戴手套。 三、严格执行医疗机构消毒技术规范，培养基制作间使用前严格进行环境消毒，空气紫外线照射消毒时间不少于60分钟，开灯5-7分钟开始计时，物表消毒配置500mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒，拖布、抹布、消毒桶固定使用，标记清楚，不准混用。 四、严格执行手卫生规范，制作培养基和采样操作前严格洗手和手消毒，培养基制作间配备手消毒液，手消开瓶使用期限为1个月。 五、细菌室每月对采样试管、培养皿做无菌试验，按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。 六、监测中对不合格项目要认真进行原因分析，排除制作和操作中污染的可能性，并对不合格项目如实上报。 七、重点科室、重点部位每月进行监测，其它科室不定期进行抽查，如有感染可能性随时配合医院进行监测调查。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。 附件： A.4 手和皮肤消毒效果监测 A.4.1手的消毒效果监测 应遵循WS/T 313的要求 A.4.2 皮肤的消毒效果监测 A.4.2.1 采样时间 按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。 A.4.2.2 采样方法 用5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。 A.4.2.3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0mL待检样品按种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18 ml ,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。 细菌菌落总数计算方法见式（A.1）： 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数x稀释倍数 采样面积（cm2）…（A.1） A.4.2.4 结果判定 皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T 313中外科手消毒卫生标准。 A.4.2.5 注意事项 采样皮肤表面不足5cmx5cm，可用相应面积的规格板采样。 A.5 物体表面的消毒效果监测 A.5.1 采样时间 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 A.5.2 采样方法 用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采面积≥100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。 A.5.3 检测方法 充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml～20ml，36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。 A.5.4 结果计算 A.5.4.1 规则物体表面 物体表面菌落总数计算方法见式（A.2）： 物体表面菌落总数（cfu/ cm2）=平均每皿菌落数X洗脱液稀释倍数 采样面积（cm2) ……（A.2） A.5.4.2 小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。 A.5.5 结果判定 A.5.5.1 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病