神经系统检查.PPTVIP

一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副神经舌下全 一、颅神经检查 嗅神经 Olfactory nerve 嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。 2. 视神经 Optic nerve 视力 视野 眼底 眼球运动的神经分配 动眼神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、 内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌 和睫状肌。 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 临床意义： 角膜反射: 运动功能：一侧三叉神经运动纤维受损 时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出 现萎缩，张口时翼状肌瘫痪,下 颌偏向病侧。 5. 面神经 Facial nerve 支配面部表情肌和具有味觉功能。 舌的味觉及神经分布歌诀 舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。 鼓腮 吹口哨 临床意义： 运动功能： 一侧面神经周围性瘫： 病侧额纹减少、眼裂增大、鼻 唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时 口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病侧漏气。 中枢性瘫：皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下 半部面部表情肌瘫痪。 味觉检查：面神经损害者则舌前2/3味觉丧失。  6. 听神经 Auditory nerve 听力检查和前庭功能检查。 Physical Examination Auditory Acuity Testing Rinse‘s Test(林内） 气骨导比较 Weber’s test（韦伯） 骨导偏向 临床意义： 运动 ：一侧神经受损时，该侧软腭上抬 减弱，悬雍垂偏向健侧。 咽反射：神经损害时反射迟钝或消失。 感觉：舌咽神经损害时舌后1/3味觉减退 9. 舌下神经 Hypoglossal nerve 注意有无 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 临床意义： 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向病 侧，双侧麻痹者不能伸舌。 总结 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。 二、运动功能检查 运动：随意运动—锥体束司理 不随意运动—锥体外系和小脑司理 （一） 肌力 （二） 肌张力 （三） 不自主运动 （四） 共济失调 （一）肌力：muscle power 肌肉运动时的最大收缩力。 检查时令患者作肢体伸屈动作, 检查者从相反方 向给与阻力, 测试被查者对阻力的克服力量。 肌力的记录采用0~5级的6级分级法： 0级 - 完全瘫痪 1级 - 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 - 肢体在床面上移动，但不能抬离床面。 3级 - 肢体抬离床面，但不能抗阻力。 4级 - 能抗阻力动作，但较正常差。 5级 - 正常肌力。 临床意义： 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪 ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 (二) 肌张力：muscle tone 指静息状态下肌肉的紧张度。 检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈肢体时感知 肌肉对被动伸屈的阻力作判断。 肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。 ① 痉挛性：称折刀现象，为锥体束损害现象。 ② 强