2014中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南.ppt

推荐意见 24： 如果充足的液体复苏后 CO 不低、心率较快， 可考虑使用短效 β 受体阻滞剂。 （UG）鉴于β 受体阻滞剂的负性肌力等作用，如果充足的液体复苏后CO不低，心率较快的脓毒性休克患者可考虑使用短效β 受体阻滞剂：艾司洛尔。 8、感 染 推荐意见 25 ： 建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症的筛查， 确定是否发生了严重脓毒症 /脓毒性休克。 （2C） 推荐意见 26 ： 推荐在抗菌药物应用前， 均需留取恰当的标本进行需氧瓶、 厌氧瓶的培养或其他特殊的培养。 （1C） 推荐意见 27 ： 当感染病原菌的鉴别诊断涉及侵袭性真菌病时， 建议采用 1， 3-β-D 葡聚糖检测（G 试验） （2B）和 / 或甘露聚糖（GM 试验）和抗甘露聚糖抗体检测。 （2C） 推荐意见 28 ： 建议应用降钙素原对可疑感染的 重症患者进行脓毒症的早期诊断。 （2B） 推荐意见 29 ： 推荐一旦明确诊断严重脓毒症 /脓毒性休克， 应在 1 h 内开始有效的静脉抗菌药物治疗。 （1C） 推荐意见 30 ： 推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌（细菌和 / 或真菌）且在疑似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗。 （1B） 推荐意见 31 ： 推荐一旦有明确病原学依据， 应考虑降阶梯治疗策略。 （1D） 推荐意见 32 ： 建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助手段。 （2C） 推荐意见 33 ： 建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为 7～10 d。 （2C） 推荐意见 34 ： 对流感病毒引起的严重脓毒症 /脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗。 （UG） 推荐意见 35 ： 建议对可能有特定感染源（如坏死性软组织感染、 腹腔感染、 导管相关性血流感染）的脓毒症患者， 应尽快明确其感染源， 并尽快采取恰当的感染源控制措施。 （2C） 9、机械通气 推荐意见 36 ： 推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时设定小 V T（6 mL/kg）。 （1B） 推荐意见 37 ： 建议测量 ARDS 患者的机械通气平台压， 平台压的初始上限设定为 30 cmH 2 O 以达到肺保护的目的。 （2B） 推荐意见 38 ： 对脓毒症诱发 ARDS 的患者应使用 PEEP 防止肺泡塌陷。 （1C） 推荐意见 39 ： 建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用俯卧位通气， 尤其适用于PaO 2 /FiO 2＜100 mmHg 患者（2B） 。 推荐意见 40 ： 建议对脓毒症诱发的轻度 ARDS试用无创通气（non-invasiv ventilation， NIV） 。 （2C） 推荐意见 41 ： 高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS 患者病死率。 （2A） 推荐意见42： 建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略。 （2C） 10、镇静与肌松 推荐意见 43 ： 建议在脓毒症患者使用机械通气时， 使用程序化镇静。 （2A） 推荐意见 44 ： 建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。 （2C） 11、免疫调理 推荐意见 45 ： 不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。 （2B） 第三章 休克：孙树杰 1、现在循证医学证据支持EGDT可降低脓毒症患者短期死亡率，院内病死率、ICU病死率、或28d病死率，无证据支持增加远期病死率，2、建议在初期8H内每2小时内监测LAC水平，之后 每8-12小井监测LAC水平。复苏6H内LAC清除率≧10%可能预示患者较低死亡率。 * 中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014) 南 阳 市 中 心 医 院 重症医学科 郑喜胜 2014脓毒症诊断标准 明确或可疑的感染， 具备以下临床特点： 一般临床特征： （1）发热 （体温＞ 38.3℃） ； （2）低体温 （体温＜ 36℃） ； （3）心率＞ 90 次 /min， 或大于不同年龄正常值的 2 个标 准 差； （4）气 促； （5）精 神 状 态 的 改 变； （6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡 （24 h 超 过 20 mL/kg） ； （7）高 血 糖 症 〔血 糖 ＞7.7 mmol/L（＞ 140 mg/dL） 〕 且无糖尿病史。 炎 症 反 应 指 标： （1） 白 细 胞 增 多 〔WBC 计 数 ＞ 12×10 9 /L（＞ 12 000/μL） 〕 ； （2） 白 细 胞 减 少 〔WBC 计 数 ＜ 4×10 9 /L（＜ 4 000/μL） 〕 ； （3）WBC 计数正常但幼稚白细胞总数超过 10% ； （4）血浆 C- 反应蛋白大于