2014中心静脉导管相关血流感染预防策略.doc

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版） - 本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在2014年7月的Infection Control and Hospital Epidemiology上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分 理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险 1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。 2. 非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。 3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、 医院获得性CLABSI的后果 1. 增加住院时间。 2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。 三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持） 1. 风险增加的相关因素 1.1. 导管插入术前的长期住院 1.2. 长时间放置导管 1.3. 插入位点出现大量微生物定植 1.4. 导管转换器出现大量微生物定植 1.5. 颈内静脉插管 1.6. 成人股动脉插管 1.7. 中性粒细胞减少症 1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9. ICU病人护士比例较小 1.10. 全胃肠外营养 1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.12. 输注血液制品（儿童） 2. 与风险降低的相关因素 2.1. 女性 2.2. 抗生素使用 2.3. 米诺环素-利福平涂层的导管 第二部分 背景—如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监测方法 1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2. 适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN）手册： 病人安全的组合方案。包括血液标本采集，以及CLABSIs监测定义。手册相关章节为“在国家医疗保健安全网络（NHSN）中识别医疗机构相关感染（HAI）”，“设备相关模块，方法学”和“设备相关模块：中央导管相关血流感染（CLABSI）”。 二、最近的数据表明，NHSN定义的可信区间低于预期，这也会影响公共报告的可靠性。此外，NHSN对CLABSI监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染的定义。预防和监测CLABSI的基本做法：对所有急症医院的建议 1. 插入之前 1.1. 评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC置入（证据等级：III）。 1.2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI的教育（证据等级：II）。 . 包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI的风险与一般感染的预防策略。 . 相关医护人员在进行导管置入和维护前，都应完成预防CLABSI基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。 . 在医疗专业人员进行独立置入CVC前，要经过一个认证过程，确保其具有独立插入CVC的能力。 . 当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关人员进行培训）。 . 进行导管插入的模拟训练。 1.3. 对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。 . 氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。 . 非ICU患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。 . 2个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，目前洗必泰广泛应用于2个月以下的儿童。美国的一项调查发现，在大多数新生儿加护病房（NICU），洗必泰已经广泛应用于这一年龄的导管插入。 基于葡萄糖酸氯己定（CHG）的局部抗菌产品，食品和药物监督管理局（FDA）建议“在小于2个月的婴儿中要小心使用，这些产品可能会造成刺激或化学烧伤。”美国儿童外科协会建议使用CHG，但指出：“在早产儿或新生儿中使用氯己定也应该注意皮肤刺激和全身吸收的风险。” 对于2个月以下儿童的关注在其它地方也引起了注意。48小时内极低出生体重儿对CHG的