止血与血栓检查.ppt

血栓与止血检查Disorders of hemostasis and coagulation 平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶） 失平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶） 血栓 出血 基础理论 血管（ vessel ） 止血机制 血小板（ platelet ） 凝血机制 抗凝机制 血管壁的完整性 ? 是防止出血的重要保证 ? 血管内皮细胞之间及内皮下胶原 血管内皮下层 ? 良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性 ? 健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性 ? 带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程 血管内皮细胞产生 ? Von Willebrand Factor vWF (vW 因子) ? Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) ? Tissue Factor TF (组织因子 FIII) ? Endouthelin ET (内皮素) 当血管壁受损后的一系列变化 Ⅰ.神经反射 管腔收缩 血流变慢 出血?/停止 Ⅱ.内皮细胞分泌vWF、 Fn 促进plt粘附 Ⅲ.释放FIII 启动外源性凝血途径 促进血小板粘附 Ⅳ.暴露内皮下胶原 启动内源性凝血途径 血小板的止血机制 （一）静态下血小板形态 蛋白质 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 ② 提供催化表面（PF3） ② 膜下：微管与微丝框架 变形 活化 ③ 胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固 三种特殊颗粒：?-颗粒、致密颗粒、溶酶体 （二）血小板功能 1.粘附功能（adhesion function） 血小板具有粘附于异物(血管内皮下胶原等) 表面的能力 ? 需要物质 GPIb-Ⅸ、vWF、III型胶原、纤维结合蛋白（Fn） 2.聚集功能（aggregation function） 活化后的血小板与血小板间相互连接的特性 ?需要物质 GPIIb/IIIa、纤维蛋白原、钙离子 聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸 GbIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理  Ca2+ 粘附与聚集的结果 （二）血小板功能 3．释放功能(release reaction) 血小板在诱导剂作用下，将胞浆内特殊颗粒(?-颗粒、致密颗粒、 溶酶体)中的内含物释放出血小板 4．血块收缩功能 血凝块 血小板 纤维蛋白网 血清被挤出 血栓收缩蛋白