步态分析与训练.ppt

常见病理步态 支撑相障碍 支撑面异常：足内翻、足外翻、单纯踝内翻、单纯踝外翻、足趾屈曲、踇趾背伸 肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或外翻、髋内收或屈曲，致使肢体不稳 躯干不稳：一般为髋、膝、踝关节异常导致的代偿性改变 摆动相障碍 肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲受限、髋关节内收受限 肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或对侧髋关节后伸受限、髋关节内收 常见异常步态-足内翻 常见异常步态-足内翻 最常见的病理步态 多见上运动神经元病变，常合并足下垂和足趾卷屈 步行时足触地部位主要是足前外侧缘，特别是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，导致踝关节不稳，而影响全身平衡 髋关节也可发生代偿性屈曲，患肢摆动相地面廓清能力降低，步态障碍患者纠正足内翻往往是改善步态的第一要素 与足内翻畸形相关的肌肉：胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌、踇长伸肌和腓骨长肌 足外翻 骨骼发育尚未成熟儿童或年轻患者（如脑瘫），表现为支撑相足内侧触地，常有足趾屈曲畸形 导致舟骨部位胼胝生成和足内侧(第一蹠骨)疼痛，明显影响支撑相负重 步行时身体重心主要落在踝前内侧，踝背屈往往受限，同样影响胫骨前向移动，增加外翻 严重畸形者可导致两腿长度不等，跟距关节疼痛和踝关节不稳 早期支撑相可有膝关节过伸，足蹬离缺乏力量，摆动相踝关节蹠屈导致肢体廓清障碍 (膝关节和髋关节可产生代偿性屈曲) 动态肌电图：腓骨长肌、腓骨短肌、趾长屈肌、腓肠肌、比目鱼肌过度活跃或痉挛，胫前肌、胫后肌活动降低或肌力下降 足外翻 足下垂 足下垂：指摆动相踝关节背屈不足，常与足内翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍 代偿机制：摆动相增加同侧屈髖、屈膝，下肢划圈行进，躯干向对侧倾斜 常见的病因：胫前肌无活动或活动时相异常 单纯的足下垂：脊髓损伤、儿麻和外周神经损伤 足下垂 足趾卷曲 支撑相足趾保持屈曲 常见于神经损伤、反射性交感神经营养障碍、长期制动和挛缩 常伴有足下垂和内翻 患者主诉穿鞋时足趾尖和蹠趾关节背面疼痛，伴胼胝生成 患者常缩短患肢步长和支撑时间，导致足推进相力量减少 动态肌电图：趾长屈肌、踇长屈肌活动时间明显延长，腓肠肌和比目鱼肌异常活跃，趾长伸肌活动减弱 踇趾背伸 多见于中枢神经损伤患者 患者步行时踇趾均背伸，常伴有足下垂和足内翻 患者主诉：支撑相踇趾和足底第一蹠趾关节处疼痛，在支撑相早期和中期负重困难，因此常缩短受累侧支撑相，使摆动相时间超过支撑相，从而影响支撑相末期或摆动前期的足蹬离力 动态肌电图示腓肠肌群过度活跃；摆动相拇长伸肌加强活动，以代偿足下垂，相应地趾长屈肌活动减弱；胫前肌和胫后肌则有可能减弱，但也可以活跃 膝塌陷 小腿三头肌或股四头肌无力，胫骨在支撑相中期后期向前行进过分，致踝关节不稳或膝塌陷 患者膝关节过早屈曲，同时对侧步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用股四头肌收缩方式避免膝过早屈曲，并稳定膝关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟，最终导致伸膝肌过用综合症 患者在不能维持膝关节稳定时，必须使用上肢支持膝关节，以进行代偿 有关的肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌，股四头肌肌电活动可延长或者过度活跃 膝僵直 支撑相末期和摆动初期的膝关节屈曲角度40度（正常为60度），同时髋关节屈曲程度及时相均延迟 摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度，从而减少其摆动相力矩，结果导致拖足。患者往往在摆动相采用划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿 动态肌电图通常显示股四头肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌和腘绳肌活动增加 如果同时存在足内翻，将加重膝僵直 膝僵直常见于上运动神经元病变、踝关节蹠屈或髖关节屈曲畸形，固定膝关节矫形器和假肢也导致同样的步态 膝过伸 膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，多见于支撑相早期 常见的诱因 一侧膝无力导致对侧代偿膝过伸 踝跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿 支撑相伸膝肌痉挛 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡 膝屈曲 较少见，一般为骨关节畸形或病变造成 患者在支撑相和摆动相都保持屈膝姿势，患者在支撑相时必须使用代偿机制以稳定膝关节 患者在摆动相末期不能伸膝，致使步长缩短 腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌的动态肌电图常显示腘绳肌内侧头比外侧头活跃，腓肠肌通常过分活跃，特别是在摆动相 动力学研究常可见伸膝受限伴髋关节屈曲增加 髋过屈 主要表现支撑相髋关节屈曲，特别在支撑相中后期 如果畸形为单侧，对侧下肢呈现功能性过长，步长缩短，同时采用抬髋行进或躯干倾斜以代偿摆动相的廓清功能 动态肌电图：髂腰肌、股直肌、髋内收肌过度活跃，而伸髋肌和棘旁肌减弱 髋关节过屈时膝关节常发生继发性屈曲畸形，加重步态障碍 髋关节屈曲及其