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临床流行病学简答题要点
一、临床流行病学的研究内容Substance Contents of Clinical Epidemiology
(一)疾病诊断 Diagnosis of Disease (二)疗效评价 Evaluation of Therapeutic Efficiency(三)探讨病因 Causal Inference (四)临床决策分析 Clinical Decision Making and Evaluation (五)循证医学 Evidence Based Medicine, EMB(六)卫生经济学评价 Health economics evaluation(七)其它方面 The Others
二、临床流行病学的研究方法Study Methods of Clinical Epidemiology设计 Design :
(一)研究目的和科研假设的确定 Objective and Hypothesis of Study (二)确定设计方案 Plain of Design (三)确定研究因素 Risk Factors (四)确定研究对象 Participants(Objects)of Study Quality Control, QC
三、发病率与患病率区别 Distinguish between Prevalence and Incidence Rate
1.计算的分子不同 Numerator difference 患病率的分子为特定时间所调查的人群中某病新旧病例数,而不管这些病例的发病时间。发病率的分子为一定期间暴露人群中新发生的病例数。2.调查方法不同 Difference of study methods 患病率是由横断面调查(cross-sectional study)获得的疾病频率;而发病率是由发病报告(case report)或队列研究(cohort study)所获得的疾病频率。3.衡量疾病现象不同 Difference of disease onset 患病率衡量疾病的存在(present)或流行(epidemic)的情况;发病率衡量疾病的出现(occurrence)情况。4.描述的疾病不同 Difference of disease kind 患病率一般用以描述病程长的慢性病(chronic disease),发病率一般用以描述病程短的急性病(acute disease)。
四、疾病池模型 Disease pool model
1.稳态条件表示水平面高度(患病率)不变,这意味着流入量(发病率)与流出水量(终止率)保持平衡(忽略迁出)。2.患者在疾病池停留的时间越长,表示疾病的病程越长,终止率越小(病程与终止率互为例数),对于出生~死亡(流入~流出水量)而言,期望寿命与总死亡率互为倒数(总死亡率越高,期望寿命愈短)。3.当流入水量(发病率)大于流出水量(终止率),水池的水平面(患病率)升高;反之则降低。4.当流入水量(发病率)不变,流出水量(终止率)增大,可使水平面(患病率)下降;而流出量(终止率)减小,可使水平面(患病率)上升。
五、影响疾病频率因素
①危险因素(Risk Factors of Disease) — 影响发病率;②预后因素(Prognostic Factors) ;③医疗保健因素(Medical Care Factors)—影响发病以后的频率 — 存活率、死亡率、病死率;④检出因素(Detection Factors) —影响疾病出现的观察,如疾病漏检、疾病诊断标准的改变、抽样误差的存在等因素等。
需要注意的是:反映病例的死亡强度的病死率仅受预后因素和医疗保健因素的影响,而反映人群(包括病例和非病例)的死亡强度的死亡率不仅受预后和医疗保健因素影响,还受危险因素(通过发病率)的影响。这从死亡率与发病率的函数关系也可以看出来。因为发病率上升,可造成人群中病例增加,即使在病死率不变的情况下,也可导致死亡率上升,反之亦然。
六、产生临床不依从的原因 The causes of clinical noncompliance
(1). 来自研究对象的原因 Patient’s causes在实际的临床试验中,部分研究对象脱离治疗或未按规定要求接受治疗,其原因:①患者对医嘱上的疗法、药物出现了毒副反应,难以坚持;②患者对此疗法、药物缺乏信心,自行接受其他方面的医学帮助;③工作、生活的原因未坚持接受治疗与复查;④病情突然恶化,或出现了其他并发症而不能再继续接受治疗;⑤对自己进入被试验的观察拒绝接受(无论是实验组或是对照组)。(2).来自研究者的原因 Researcher’s causes主要由医务人员本身造成:①某治疗过程或检查措施过于复杂;②疗程太长或复查间隔时间太短;③随访组织不严密、
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