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首医复习题 贾自力.docx

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首医复习题 贾自力

特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响:药物对胎儿危害的分类及小儿用药原则。答:分类:美国FDA于1979年,根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(Fetal)的不良影响,将药物分为A、B、C、D、X五类。小儿用药原则:选择合适的药物:明确指征,掌握药物特性,合理选择药物,减少不良反应发生。选择合适的给药途径:吞咽能力差的婴幼儿,口服给药受到一定限制;注射给药奏效快,但刺激大;肌肉和皮下注射不适用于新生儿;静滴剂量准确,但应根据患儿年龄和病情严重程度控制滴速。选择合适的剂型:幼儿用糖浆剂、滴剂、含糖冲剂等较合适,年长儿可用片剂或药丸。选择合适的剂量:根据体重给药、按年龄段给药。肾功能异常者的用药原则及给药方案调整。答:用药原则:(1)合理选用药物尽量选择无肾毒性或肾毒性小的药物,避免两种或两种以上肾毒性药物同时或短时间内相继应用。 (2)避免各种危险因素如老龄、基础肾脏疾病、糖尿病、各种可能引起肾灌注不足的情况等。(3)采取一定的预防措施充分的水化可以预防造影剂、顺铂、甲氨蝶呤、苯溴马隆、磺胺等药物性肾损害。碱化尿液对减轻苯溴马隆、磺胺等药物性肾损害有益;还可预防使用某些药物,如N-乙酰.0半胱氨酸有利于预防造影剂肾病。(4)密切监测肾功能密切监测肾功能指标和尿量的变化,并根据病人具体情况采取相应的措施,减少或减轻肾损害的不良后果。给药方案调整:经验性调整给药方案:轻度受损:维持量减为常量的2/3~1/2或给药时间间隔延长至正常的1.5~2倍。中度受损:维持量减为常量的1/2~1/5或给药时间间隔延长至正常的2~5倍。重度受损:维持量减为常量的1/5~1/10或给药时间间隔延长至正常的5~10倍。Wagner法:根据肾功能减退程度调整给药方案。X0为给药剂量,k为消除速率常数,V为表观分布容积,?为给药间隔,右下标为者指肾功能减退者的各参数。由公式可见,对肾功能减退患者可采取两种方式调整给药方案:一是剂量固定,延长给药间隔,二是给药间隔固定,减少给药剂量。即?r=k·?/kr或(X0)r=kr·X0/k临床药理学绪论:1.临床药理学的主要内容和主要职能答:临床药理学的主要内容: (1)药效学(Pharmacodynamics) (2)药动学(Pharmacokinetics)与生物利用度 (Bioavailability) (3)毒理学(Toxicology) (4)临床试验(Clinical trial) (5)药物相互作用(Drug interaction)临床药理学主要职能:(1)新药的临床研究与评价(2)市场药物的再评价 (3)药物不良反应监测(4)承担临床药理教学与培训工作(5)开展临床药理服务 2.新药临床试验的主要内容(1)Ⅰ期临床试验在健康志愿者中,研究人体对药物的耐受程度并通过药代动力学研究,了解药物在人体内的吸收、分布、消除的规律,为新药Ⅱ期临床试验提供安全有效的合理试验方案。(2)Ⅱ期临床试验为随机盲法对照临床试验(100例),由药物临床基地组织有条件的医院进行临床试验。其目的是确定药物的疗效适应证,了解药物的毒副反应,对该药的有效性、安全性作出初步评价,推荐临床用药剂量。(3)Ⅲ期临床试验为扩大的多中心临床试验(300例)。目的是在较大范围内进行新药疗效和安全性评价。(4)Ⅳ期临床试验也称上市后监察,在广泛使用条件下,考察药物疗效和不良反应(注意罕见不良反应)。目的在于进一步考查新药的安全性、有效性,即在新药上市后临床广泛使用的最初阶段,对新药的疗效、适应证、不良反应、治疗方案可进一步扩大临床试验,以期对新药的临床应用价值做出进一步评价,进一步了解的疗效、适应证与不良反应情况,指导临床合理用药。临床药物动力学药代动力学定义?答:临床药动学是研究药物在人体内的动态变化规律,并应用于临床给药方案制定和药物临床评价的应用性技术学科。常用药代学参数:cl,vd,t1/2,的定义及公式?清除率(CL):单位时间内药物从机体清除的能力。Cl=K*Vd(2)分布容积(Vd)当药物在体内分布达到动态平衡时,表示体内药量A和血药浓度C的关系,Vd可粗略地反映药物在体内的分布广泛程度;Vd大,与组织蛋白结合多;Vd小,与血浆蛋白结合多Vd=A/C(3)半衰期(t1/2):药物在体内分布达到平衡后血浆药物浓度下降50%所需要的时间。t1/2=0.693vd/cl治疗药物监测的临床意义?答:是指根据药动学原理,采用现代分析手段,对血液和其他体液中的药物浓度进行测定并取得有关参数,为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据,从而提高药物疗效,避免药物中毒反应。

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