循证医学介绍.ppt

中国循证医学／Ｃochrane中心 位于华西医大附一院信息楼七楼 提供咨询及对协作者的服务 电话: 028-5422078(传真)/079 联系人: 卫茂玲、袁媛、张鸣明 Email: cochrane@ 网址： /cochrane 或： http://www.CD120.com/cochrane 例：循证医学在脑卒中领域的应用 Evidence based stroke medicine 证据的应用： 循证治病的过程 1 提出问题：（背景问题－疾病、前景问题 病人类型？治疗目的（结局）？治疗措施？） 2 寻找研究依据： Cochrane图书馆, Medline及其他资料库 3 评价研究依据：得出结果和结论是否真实可 靠？ 将研究依据用于具体的病人 后效评价（自我评价、同行评价） 1 提出问题 一60岁男性病人，CT证实为急性脑梗死，发病12小时后到达医院，无颅内高压及其他并发症。 问题： 是否应该用钙拮抗剂或其他特异性治疗？ 中英急性脑卒中治疗实践调查 治疗药物 中国 英国 甘油/甘露醇 69％ 1％ 中 药 66％ 0 阿斯匹林 54％ 39％ 钙拮抗剂 53％ 1％ 低 右 44％ 0 蛇 毒 30％ 0 激 素 19％ 1％ 2 寻找科学依据 使用Cochrane图书馆（The Cochrane Library） 查阅Cochrane系统评价 若无，查阅非Cochrane系统评价/Meta-分析 若无，查阅随机对照试验，特别是大规模的RCT 临床研究依据 治疗药物 中国 英国 依据 依据来源 甘油/甘露醇 69％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 中 药 66％ 0 不充分 Cochrane Lib 阿斯匹林 54％ 39％ 充 分 Cochrane Lib 钙拮抗剂 53％ 1％ 不充分 Cochrane Lib 低 右 44％ 0 不充分 Cochrane Lib 蛇 毒 30％ 0 不充分 Cochrane Lib 卒中病房 0 》50% 充 分 Cochrane Lib 3 评价证据 Cochrane 系统评价已经进行 其他：应用临床流行病学的标准严格评 价 1、证据的真实性（是否随机分组，一般情况是否相同，失访率多少，是否双盲，诊断标准） ２、证据的临床价值（绝对危险度、相对危险度、相对危险度减少程度、需治疗的患者数、治疗作用的估计精度） ３、证据的适用性（治疗措施对具体患者的影响、治疗的好处与可能发生的不良反应及费用、权衡治疗方案的效果、安全性与患者的价值观、喜好等 4 应用于具体的病人 综合考虑应用最佳证据、可行性、利大于弊、病人的价值观与对疗效的期望 病人应长期使用阿斯匹林 进入卒中病房 对症治疗，防治并发症 急性缺血性脑卒中的治疗 有证据有效(使用)： 阿司匹林 3小时内静脉使用tPA, 中风病房（stroke unit) 有证据害大于利(停止) 急性期使用抗凝剂 有效或有害的证据均不足(待研究)： 溶栓 （超过3小时使用tPA，尿激酶） 降纤（蛇毒酶制剂） 细胞保护剂 针灸、中医药等 其他 应用循证医学应注意： 有证据证明有效：推广使用 有证据证明无效：停止使用 没有证据证明有效或有害：继续研究 没有证据有效不等于有无效的证据 应用当前最好的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时可依次参考级别较低的证据或经验处理病人，但最好是开展或参加临床试验去提供证据 循证医学相关概念 1.循证医学(evidence based medicine) 临床实践中对个体病人的处理决策 专著： Evidence Based Medicine 杂志： Evidence Based Medicine 2.循证医疗保健(evidence based healthcare) 对一组或群体病人的处理决策 专著： Evidence Based healthcare 杂志： Evidence Based healthcare 3. 管理医疗（managed care） 对同类病人的治疗方法进行规范化管理 介于传统临床医学和公共卫生学之间 对一组类似病人确定一套规范的基本医疗措施 根据循证医学的原则制订规范医疗措施 4. 卫生技术评价(Health Technology Assessment HTA) 卫生技术指药物、医疗设备仪器