循证医学骨质疏松.docx

《循证医学》期末作业年级：大三班别：临床五班姓名：方宇学号：2013111162成绩：考试要求：请围绕《循证医学》的教学大纲要求，结合理论课及有关参考文献的学习等，完成一篇论文。字数要求3000-5000字。骨质疏松症预防疗效的循证研究摘要:目的:为骨质疏松症的预防疗效提供循证医学方面的依据。方法：检索 PubMed获取骨质疏松症预防与治疗相关文献，将检索所得文献进行阅读浏览和提炼，获得可信循证医学证据。结果：根据检索格式的不同分别获得文献 20 346 篇、2 192 篇和 454 篇。文献分析表明，原发性骨质疏松症可使用每月 po 一次伊班膦酸盐来预防，继发性骨质疏松症可使用每三个月 iv 一次氯膦酸盐来预防，也可采用静脉滴注唑来膦酸 5 mg 或 po 5 mg 利塞膦酸盐。饮茶可作为非药物治疗预防骨质疏松的方法。饮食治疗要多食入一些含钙、磷、维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。药物治疗可选用补充钙和维生素 D 钙、降钙素、二膦酸盐。特别对于绝经期的妇女还可采用雌激素补充疗法、物理疗法等。结论：骨质疏松症的防治可采用饮食、运动、物理和药物等综合疗法。关键词:骨质疏松症；治疗；预防；循证医学正文1 背景;骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。骨质疏松可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松系指不伴引起本病的其他疾患；继发性骨质疏松则是由于各种全身性或内分泌代谢性疾病引起的骨组织量减少。此外，按发生部位亦可分为局限性或泛发性骨质疏松。根据研究表明，原发性骨质疏松症尚无安全有效的方法，使已经严重骨质疏松的骨骼完全恢复正常。继发性骨质疏松症，如能采取正确且及时地治疗，能有所缓解的效果也甚微。2 目的：研究目的：预防是此类疾病的首选方案，通过循证检索方法，为骨质疏松提供循证医学证据。3方法与结果：检索策略:在 PubMed 的 Clinical Queries 检索界面，键入“osteoporosis”一词然后取“therapy”项。再取 broad sensitive search 选择项，得到检索策略组合为:(osteoporosis) AND ((clinical[Title/Abstract] AND trial [Title/Abstract]) OR clinical trials [MeSH Terms] OR clinical trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading]),检索结果为 20 346 篇文献。如果取 narrow，specific search 选择项，得到检索组合为：(osteoporosis) AND (randomized controlled trial[Publication Type] OR (randomized[Title/Abstract] AND controlled [Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]))，检索结果为 2 192 篇文献。4敏感性分析:比较上述两种检索策略， broad sensitive search 选择项属于敏感性高、遗漏文献少的检索，其检索范围包括了骨质疏松治疗的所有临床研究及非临床研究，不管是随机还是非随机的。因此，其检索到的证据应为比较充分的证据。而 narrow， specific search 选择项属于特异性较高的检索，只检索随机对照研究，因此检索到的证据可信度更高。还可以联系作者、同事、专家等获得未发表的相关的文献资料等。在知网上在进行进一步的文献补充。5.证据评价将检索所得文献有选择性的阅读消化提炼，获得如下可信证据：5.1有关骨质疏松的预防问题5.1.1伊班膦酸盐预防原发性骨质疏松症美国奥勒冈州骨质疏松研究中心对150名绝经后妇女进行了为期一年的双盲、安慰剂对照的随机试验，证明每月口服伊班膦酸盐可增加骨矿物质密度并减少骨折的发生。77 名和 83 名的妇女分别接受每月一次伊班膦酸钠和安慰剂。一年后，伊班膦酸钠组与安慰剂组相比，骨密度增加较大（P＜0.000 1）。3 个月后，伊班膦酸钠组血清中密度并减少骨折的发生。77 名和 83 名的妇女分别接受每月一次伊班膦酸钠和安慰剂。一年后，伊班膦酸钠组与安慰剂组相比，骨密度增加较大（P＜0.000 1）。3 个月后，伊班膦酸钠组血清中C-末端肽 I 型胶原含量减少 55％以上，而安慰剂组大约为 4％。