循证医学报告_051519_倪建波-7.doc

NSAIDs相关消化性溃疡的预防和内镜组合治疗的 循证医学报告 2005级临床医学八年制 051519 倪建波 临床病例 患者，男性，65岁，因“间断上餐后腹痛半年余，加重2周，呕血、黑便6小时”于2009年9月12日入院。 既往无溃疡病病史，高血压史5年，血压最高可达190/110mmHg，合并有头晕头痛病史，服用阿司匹林史1年。无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp180/100mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷， 无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹部移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。幽门螺杆菌检测阴性。急诊胃镜：胃体部多发溃疡合并出血。 诊断1.胃溃疡合并出血2.失血性贫血，休克早期3.原发性高血压，高危组 临床问题 根据该患者的病况和临床诊断，提出如下问题： 对于临床需要使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）的患者，为预防NSAIDs引起的消化性溃疡，应采取怎样的干预措施？ 临床许多患者，如高血压、类风湿性关节炎（RA）、骨关节炎（OA）患者，需要使用阿司匹林等非甾体类抗炎药，而临床上此类药物引起消化性溃疡的概率很高，如何预防NSAIDs药物引起的消化性溃疡发生，是应该引起临床医生重视的问题。 对于发生溃疡出血的患者，行内镜下注射肾上腺素止血后，是否有必要第二种内镜下止血的措施？ 溃疡发生出血的患者，采用单独内镜下注射肾上腺止血方案，还是采用组合方案（内镜下注射肾上腺素止血后，紧接着行另一种内镜下止血措施），两者对患者的预后以及再次发生出血的概率是否有显著性差异，是临床上一个具有争议的问题。 文献证据检索 数据文献检索资源: Cochrane图书馆） National Guideline Clearinghouse（） Pubmed （） 检索词： 消化性溃疡peptic ulcers；非甾体类抗炎药NSAIDs（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）；预防 prevention；内镜治疗Endoscopic therapy；去甲肾上腺素epinephrine 检索结果： 检索到1篇文献,其中摘自Cochrane图书馆3篇（1、3、7），摘自NGC4篇（2、4、9、10），检索Pubmed查到文献11篇（在此仅列举主要的5篇文献5、6、8、11、12）： Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers. Peptic ulcer disease. The prevention of chronic NSAID induced upper gastrointestinal toxicity: a Cochrane collaboration metaanalysis of randomized controlled trials. A guideline for the treatment and prevention of NSAID-induced ulcers. Members of the Ad Hoc Committee on Practice Parameters of the American College of Gastroenterology. Prevention with sucralfate gel of NSAID-induced gastroduodenal damage in arthritic patients. Multicenter clinical trial of zinc acexamate in the prevention of nonsteroidal antiinflammatory drug induced gastroenteropathy. Spanish Study Group on NSAID Induced Gastroenteropathy Prevention. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high risk bleeding ulcers. Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves