毒蛇伤急诊救治.ppt

全身症状 血循毒以心脏毒为主：表现心肌损害、心律失常，心肌酶明显增高。 神经毒表现：眼镜蛇咬伤一般较轻，但眼镜王蛇咬伤则较重，病情迅速发展，很快出现呼吸停止和心律失常、休克，如不及时脏器支持治疗，常于0.5～2小时内死亡。 混合毒表现（含神经毒和细胞毒）见于海蛇咬伤 局部表现：与银环蛇等神经毒蛇伤口相似。 全身症状：除神经毒中毒的症状外，由于细胞毒对横纹肌的严重破坏，可引起全身肌肉剧烈疼痛、僵硬和抽搐，随着横纹肌坏死，释放出大量肌红蛋白，经肾排出而出现深褐色肌红蛋白尿，可致急性肾功能衰竭，也可因高血钾引起心律失常，严重者可致死。 轻型 伤口：肿胀不超过2个关节 全身症状： 神经毒症状：轻，神志清，呼吸正常，PaO2 60mmHg 血循毒症状：轻 毒蛇伤分型 重型 伤口肿胀严重：超过2个关节 全身症状： 神经毒：神志改变（烦躁嗜睡）、呼吸减慢、 发绀、 PaO2 60mmHg 血循毒：血压低、HR50次/分或130次/分 肾：尿量40ml/小时、肝、胃肠道、凝血系统出现严 重改变（Plt 80×109/L） 危重型 伤口同重型 全身症状： 神经毒：深昏迷、呼吸减慢至停止。 血循毒：休克、室颤、心搏停止。 肾（少尿或无尿）、肝（黄疸、肝 昏）、Plt50×109/L、3P（+）、 多器官大出血。 1．病史：被毒蛇咬伤史。 2．属哪种毒蛇咬伤（1）病人或知情者提供的资料。（2）仔细检查病人伤口情况。（3）全身临床表现情况。（4）所在地区毒蛇活动的情况。 3.临床分型--对严重程度评估 诊断 毒蛇 无毒蛇 牙痕 局部 肿胀、渗血、坏死 无 伤口 （银环蛇除外） 全身症状 明显 无 鉴别诊断 无毒蛇咬伤伤口 毒蛇咬伤伤口 血常规、尿常规。 心电图、心肌酶。 肾功能、肝功能。 凝血四项或DIC全套。 血气分析、血氧饱和度测定。 辅助检查 救治原则：1、迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。2、争分夺秒抢救威胁生命的危象，维持基本 生命功能稳定。3、尽早使用特异性抗蛇毒血清。4、防治可能发生的并发症。 毒蛇伤救治 救治措施 （—）现场救治 现场自救互救，就地取材即刻减缓蛇毒的吸收及破坏蛇毒，越快越好。烧灼、火罐排毒。 伤肢制动、垂位。用弹性绷带在伤口向心处结扎，间断开放，力争在1-2小时内把病人送到医院进一步清创、冲洗吸引，迅速排除未吸收的蛇毒。 伤口处理 （1）强调尽早进行，越快越好。 （2）“一”字形沿牙痕切开，用钝性扩张伤口。 （3）边冲洗边负压吸引。 （4）有条件应尽早作局部环形封闭。 伤口“一”字形小切口 （二）抢救威胁生命的毒效应危象，维持基本生命功能稳定 蛇毒中毒的危象主要包括： 急性呼吸衰竭 心跳骤停 休克 肺水肿 急性肾功能衰竭 （三）迅速判断毒蛇种类并尽快使用抗蛇毒血清。 抗蛇毒血清是国内外一致公认的首选特效药。 国产抗蛇毒血清特点：特效、速效、安全。 作用机理：通过抗原抗体反应中和血清中游离的蛇毒而使蛇毒灭毒。 抗蛇毒血清的临床应用 用药越早，效果越好。 应选用特异性抗蛇毒血清。 给药剂量：强调首剂足量。 轻型：1～2支 重型及危重型：2～3支，观察2～3小时，症状反复再追加1～2支，至症状无反复为足量。 小孩和成人使用剂量相同。 孕妇可以使用 毒蛇种类与蛇毒类型 银环蛇、金环蛇 ---------- 神经毒 五步蛇、烙铁头、蝰蛇-----血循毒 眼镜蛇、眼镜王蛇---------- 混合毒 以神经毒为主 蝮蛇、竹叶青 ---------------混合毒 　　　　　　　　　　　 以血循毒为主 抗蛇毒血清种类和剂量 种 类 剂量(U/支) 抗眼镜蛇毒血清 1000 抗银环蛇毒血清 10000 抗蝮蛇毒血清 6000 抗五步蛇毒血清 2000 抗蝰蛇毒血清 5000 抗金环蛇毒血清 5000 采用局部封闭与全身静脉滴注相结合。 局封：用1/2