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2015中西医执业医师资格考试第一站整理——附答案 【1】急性上呼吸道感染（感冒——气虚感冒） 1、中医病因病机：患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。“身处倦怠，气短懒言，反复易感等”均为气虚之象。 2、辨证论治：益气解表——参苏饮（人参、黄芪、白术、防风、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣） 3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。 4、西医治疗：①抗病毒药物治疗；②对症治疗；③抗感染治疗。 【2】急性支气管炎（咳嗽——风热犯肺） 1、中医病因病机：风热犯表，热郁奏里，卫表失和，肺失清肃。 2、辨证论治：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母） 3、鉴别诊断：流行性感冒，常伴有明显的流行，起病急，以全身中毒症状为主，出现畏寒，高热，头痛，头晕，全身酸痛，乏力等，病毒分离和血清检查可鉴别。 4、西医治疗：①一般治疗：多喝水，注意休息；②止咳：克咳敏；③祛痰：沐舒坦；④平喘：β2受体激动剂。 【3】慢性支气管炎急性发作期（咳嗽——痰热郁肺） 1、中医病因病机：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，痰多色黄粘稠等诊断为痰热郁肺。寒邪入里化热，痰热蕴肺，肺失肃降，而发本病。 2、辨证论治：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草） 3、鉴别诊断：支气管扩张，以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影响，支气管碘油造影可确诊。 4、西医治疗：①控制感染；②祛痰止咳；③解痉平喘。 【4】慢性支气管炎（喘证——肺肾阴虚） 1、中医病因病机：久咳伤肺，肺气不足，复因外邪侵袭，清肃失职而发病。肾主纳气，助肺以行其呼吸，肾气虚弱，吸入之气不能经肺下纳于肾，则肺气上逆而表现为咳嗽喘促，动则愈甚。 2、辨证论治：滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、扁豆、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、川贝母、百部、紫菀、地骨皮、银柴胡、五味子） 3、鉴别诊断：肺结核：常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状，及时进行胸部X线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可帮助诊断。 4、西医治疗：①控制感染；②祛痰镇咳；③解痉平喘；④加强锻炼，使用免疫调节剂（卡介苗） 【5】慢性肺源性心脏病（肺胀——痰蒙心窍） 1、中医病因病机：慢性咳嗽反复发作，迁延不愈，久则肺虚，肺主气功能失常，导致肺气壅滞，肺气胀满，张缩无力，不能收敛。 2、辨证论治：涤痰开窍——涤痰汤，另服用安宫牛黄丸或至宝丹（胆星菖蒲齐夏橘草，参术竹茹枳姜枣） 鉴别诊断：风湿性心脏病的三尖瓣疾患应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。 前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣。主动脉瓣常有病变，X线，心电图，超声动态图有特殊表现，动态血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常。 4、西医治疗：①控制呼吸道感染；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤应用肾上腺皮质激素；⑥营养支持疗法；⑦积极治疗肺部原发病，提高机体免疫力。 【6】肺心病（喘病——阳虚水泛） 1、中医病因病机： 2、辨证论治：温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散（附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、防己、葶苈子） 3、鉴别诊断：冠心病，二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧心梗。但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。 4、西医治疗：①控制呼吸道感染；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤应用肾上腺皮质激素；⑥营养支持疗法；⑦积极治疗肺部原发病，提高机体免疫力。 【7】支气管哮喘（哮病——脾虚） 1、中医病因病机：哮病日久，脾虚不能运化，痰饮蕴肺，肺失清肃。 2、辨证论治：健脾化痰——六君子汤（夏陈参术苓甘草） 3、鉴别诊断：心源性哮喘见于左心衰，发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压，冠心病，风心病，二尖瓣狭窄等病史和体征，陈发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，双肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，胸部X片线检查可见心脏增大，肺淤血征。支气管哮