2015国际心肺复苏指南.ppt

心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺脑复苏 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法. 心肺脑复苏 目的: 在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定义 临床角度不同定义不同: WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 AHA:冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 CecilMedicine:任何患者在未能估计到的时间内, 心搏突然停止即应视为心跳骤停。 死亡 --临床死亡: 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 –生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 –临床死亡向生物学死亡发展 心肺脑复苏历史 现代CPCR: 产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立 1956年-----电除颤Zoll 1958年-----口对口人工呼吸(Safar) 1960年-----胸外心脏按压 1966年-----定义了CPR 心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR: -应用阶段(60年代) -广泛采用阶段(70年代) -改良与完善阶段(70年代末--80年代初)产生胸泵学说及辅助方法药物治疗脑复苏 -价格与效益评价阶段近十年 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断 10秒——脑氧储备耗尽 20-30秒——脑电活动消失 4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时——脑组织均匀性溶解 心跳骤停的常见病因 心脏病变（80%） 非心脏病变（20%） 冠心病 心肌梗死(T) 缺氧 (H) COPD 各种先心病 大面积肺栓塞(T) 低体温（H) 感染性心内膜炎 各种类型的休克(H) 严重心律失常 神经系统疾病：颅内出血 瓣膜性心脏病 颅内感染 创伤（T) 心脏肿瘤 大动脉瘤破裂 消化道急症如消化道出血， 心脏填塞（T) 重症胰腺炎 内环境紊乱：高钾血症（H）、代谢性酸 中毒（H)、低血糖(H) 其他：麻醉意外、纵膈摆动等， 张力性气胸（T) 心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%； 心脏电-机械分离； 常是心脏处于“,极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩； 心室停搏 伴或不伴心房静止,心肌完全失去电活动能力； 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须 在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体 重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生 命维持或自身心跳、呼吸恢复为止其具 体操作即心肺复苏(CPR)。 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况. 70%以上的猝死发生在院前, 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。 强调黄