气管异物的诊断与治疗2015年.ppt

气管异物的诊断与处理 2013年我全年共收治气管、支气管异物762例，在全麻下行支气管异物取出术，绝大部分一次性成功。无一例死亡病例。 2014年1-6.20号收治气管、支气管异物450例，均手术一次成功。 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，分内生性和外源性异物，绝大多数是外源性异物。 一般典型的气管、支气管异物诊断比较容易，但是有些复杂病人诊断和治疗需要进一步探讨。 一、原因及异物种类 内源性异物：支气管产生之物，如血块、痰块、干酪样物质、结石、渗出物凝块等 外源性异物：花生、豆类、瓜子、栗子、核桃、塑料笔帽等。 三岁以下儿童气管、支气管异物占77.9%左右，儿童易呛入异物的原因： 1、三岁以下儿童没有保护意识 2、咽喉反射功能不健全 3、磨牙未萌出 4、看管人员对防止气管、支气管异物危害没有认识。 5岁以下儿童尽可能不吃坚果等食物 儿童吃东西时不要哭、笑、运动 病理生理 与异物大小的关系 与异物种类关系 与异物形状的关系 与异物停留时间的关系 一、与大小的关系： 1、异物大可以盖住声门上、堵塞声门下、隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡； 2、异物大小可以通过声门但不能进入左右气管，形成气管异物，异物随呼吸或随咳嗽的气流上下运动，形成异物滑动音，向上撞击到声带弹性圆锥可以形成声门拍击音、撞击感。 3、可以进入左右支气管大小的异物可以形成二种情况： 完全阻塞型——肺不张 部分阻塞型——肺气肿 二、与异物性质的关系：对粘膜有刺激异物患儿咳嗽等症状重，甚至引起发烧，如含有游离脂肪酸植物类反应比较重，炒熟的花生远远比生花生反应重，炒花生可以起粘膜肿胀、发热。 三、与异物形状的关系： 1、尖锐异物可以造成气胸、纵隔气肿，可以造成严重刺激性咳嗽，带刺的异物可以造成声门异物。 2、和声门下形状相一致异物容易造成窒息死亡 四、与异物停留的时间的关系：时间越长并发感染越重，甚至可形成肺炎、脓胸等，异物部位形成肉芽，也可形成气管狭窄，支气管扩张。 临床表现 一、喉异物:造成喉完全阻塞可以窒息死亡；如果是鱼刺、骨片等动物性或金属性异物可以造成喉梗阻，出现咳嗽、呼吸困难，声音嘶哑有时不明显、没有犬吠咳嗽。 二、气管异物：异物进入气管可造成声门拍击音、撞击感、异物滑动声。 三、支气管异物：除一般刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难外，异物崁顿在一个位置完全堵塞或不完全堵塞，形成肺气肿或肺不张的特征性症状和体征。听诊堵塞的一侧呼吸音低。形成一系列炎症的症证：可以并发支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等，气胸、纵膈气肿。 诊断 一、异物史 二、上述典型症证，胸透有纵膈摆动，胸片一侧肺不张或气肿，CT气管成像有阻塞像或模拟支气管经检查 三、支气管镜检查 并发症 一、窒息死亡 二、形成肺气肿或肺不张 三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等 四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿 治疗 原则：保持呼吸道通畅，尽早取出异物 在气管镜下取出异物 气管镜+气管切开 开胸取异物 几个重要问题 一、异物史的界定 异物史是指患儿在口含食物时哭、笑、活动、跌倒或呕吐时将口内内容物吸入喉、气管、支气管，患儿有剧烈的咳嗽、缺氧甚至窒息一系列表现的过程。 “孩子吃过什么”没有上述过程不能认定为异物史。 二、无异物史的症状发生顺序的重要性 对于无异物史的孩子症状出现的顺序对判断有重要意义：气管、支气管异物首发症状绝大部分是咳嗽，比如一个病人一流涕发病以后咳嗽发烧，即便有其他症证很难考虑呼吸道异物的诊断。 对于反复气管炎或肺炎的患儿一定要进行气管镜检查，家长回忆第一次发病时症状出现的顺序对诊断非常重要。 三、听诊要点 1、儿童吸气性呼吸困难明显声音嘶哑不太明显高度怀疑声门异物 2、听到儿童声门拍击音或异物滑动音即可诊断气管异物 3、双侧肺部对称性听诊比较呼吸音强弱或听觉语音强弱 4、注意双侧或伴有气胸支气管异物 四、危重患儿的处理 1、窒息的儿童呼吸道异物异物一定要气管插管后再转院！急诊室遇到窒息呼吸道异物窒息的一定要先插管再叫专科医师！ 2、高热病人在降温后或同时进行异物取出 3、离不开呼吸机的病人要在床旁行异物取出 4、合并严重气胸、严重纵膈气肿、皮下气肿的异物要和胸科大夫同时手术。 典型病例 例1 内生性异物 右侧支气管树枝状异物 例2 韩××咳喘半年 术后5天出院 例3 左侧支气管异物 例四 合并气胸等 例 五 男，2岁2个月 主因吃花生米时哭闹呛咳3小时于2010.11.15 23：06入院 吸入异物后间断呛咳，听诊左肺呼吸音低 呛后2小时40分钟拍片：左肺轻度气肿 收入院后第二天上午全麻下行支气管镜检查，从左肺支气管内取出花生米一块。 例 六 女，1岁3个月 主因吃黄豆时哭闹呛咳2天于2010.11.16 02：00入院 吸入异物后间断呛咳，有两次呼吸困难，听诊双肺呼吸有痰