急性心衰治疗若干进展.ppt

急性心力衰竭药物治疗的若干进展 内 容 ASCEND-HF DOSE 急性失代偿性心衰的预后 Median length of hospital stay: 6 days Hospital readmissionsHospital readmissions ––20% at 30 days20% at 30 days ––50% at 6 months50% at 6 months MortalityMortality ––11.6% at 30 days11.6% at 30 days ––33.1% at 12 months ––50% at 5 years50% at 5 years ADHF的药物治疗终于取得了一些进展 在过去30年中，急性失代偿性心衰（ADHF）的药物治疗几乎没有进展 ADHF治疗新药乏善可陈 在不同医院和不同医生之间利尿剂的应用剂量和应用方式均大相径庭，缺乏安全性和有效性的高质量研究 终于有些进展 ASCEND-HF（AHA 2010) DOSE必威体育精装版结果（N Engl J Med 3月3号在线） 奈西立肽(Nesiritide，人类BNP) – 一种激素样物质，除扩张动脉和静脉外，还可促进利钠利尿 降低患者左室充盈压和呼吸困难程度，缓解症状 FDA approved 2001 The Effects of Nesiritide on Neurohormones The Hospitalized Patient BNP可用于治疗急性心衰，患者的体征为肺充血/水肿，BP 90mmHg 静注BNP时，其输注速率从0.015到0.03 ug/kg/min均可，无论开始是否进行负荷推注（2ug/kg）。不推荐和其他静注血管扩张剂联用 5个研究的荟萃分析：奈西立肽对肾功能影响 ASCEND-HF奈西立肽治疗失代偿性心衰患者临床疗效的短期研究 Duke Heart Failure Research Pager: 970-0736 NHLBI Heart Failure Clinical Research Network Purpose 在常规治疗基础上，通过双盲安慰剂对照研究评价奈西立肽对于急性代偿性心衰患者的疗效和安全性. Double blinded study meaning subjects, MD, and research team are unaware of what treatment is being received. 入选标准 静息时呼吸困难 肺淤血 入院24小时内存在心衰的症状和体征 Interventions Why is this study being done? Does Nesiritide decrease re-hospitalization or death in 30 days? Does Nesiritide decrease symptoms of dyspnea at 6 and 24 hrs after drug initiated? Nursing Roles 在治疗6小时和24 小时填写问卷表* 和VAS量表 问卷表和VAS量表内容包括: 自我评价呼吸困难程度 健康状态/一般情况, 自我护理 能力, 疼痛, 抑郁, 体力 7级评定 *Found in patient’s chart box. 30天复合终点 30天复合终点的亚组分析 肾脏安全性 对ASCEND-HF评价 ASCEND-HF研究澄清了既往质疑，证实奈西立肽安全 ASCEND-HF研究在给药方案上可能存在问题：由于奈西利肽的有效半衰期比硝酸甘油和硝普钠长，因此其副作用的持续时间可能较长, 低血压的发生率相对高 采用保守（即无负荷量）和推荐剂量治疗可减少并发症 内 容 ASCEND-HF DOSE Diuretics and Heart Failure Diuretics are mainstay of therapy for acute heart failure (given to 90% of pts in ADHERE) Relieve symptoms of dyspnea and edema in most patients Associated with variety of problems: Electrolyte abnormalities Activation of RAAS and SNS Diuretic resistance Increased mortality? Diuretics and PCWP T