2015年St.Gallen国际乳腺癌研讨会乳腺癌新的诊疗理念要点.pdf

中华乳腺病杂志(电子版)2015年4月第 9卷 第 2期ChinJBreastDis(E1ectronicEditi0n)，April2015，V0l_9，NU．2 ·l · · 专 家 论 坛 · 2015年 St．Gallen国际乳腺癌研讨会乳腺癌 新的诊疗理念 邵志敏 李俊杰 2015年 3月，第 14届St．Gallen国际乳腺癌 发展，乳腺癌术后局部复发率逐年显著降低，该研 大会在奥地利维也纳顺利召开。每一届St．Gallen 究进一步证实了在多学科合理治疗的基础上，外 大会专家们都会根据国际上在早期乳腺癌诊疗领 科治疗将继续向 “最小最有效”模式的发展，并将 域必威体育精装版的研究数据结果及研究热点进行综合讨论 联合更为合理优化的辅助放射治疗 。 和分析，并结合专家团的意见提出专家共识，期望 1．1 外科治疗 将 目前临床中还存在争议的、循证医学证据还不 专家组 已经明确对于保留乳房治疗所需要的 够充分的领域予以阐述和讨论，以便临床工作者 安全切缘，并非5mm或1mm，只要切缘墨汁染色 能对患者实施个体化的治疗方案。 (noink)显示无肿瘤即可 。随后绝大多数的专 乳腺癌 的发病率在不断的增长，年新发病例 家组成员也不推荐根据肿瘤亚型、年龄、小叶癌、 数 167万，成为全球发病率最高的女性恶性肿瘤， 接受新辅助、存在弥漫性导管 内癌成分等传统的 而这其中52．9％ 发生在发展中国家…。在这些 局部复发高危因素予以扩大切缘，一旦切缘染色 国家人均的年健康支出较低，难 以承担昂贵的检 无肿瘤，其局部复发风险将等同于切缘 1mm或 测和治疗费用，有效而又可负担的起的治疗模式 以上，同时保证 了更好的术后外形。在本届大会 才是广大患者最为推崇的。在这样的背景下，一 上，对于多灶或多中心病灶是否可以接受保 留乳 些新的临床研究数据不断涌现：外科治疗继续向 房，也有了新的理解，对于多灶和多中心的病变， “最小最有效”模式发展，保留乳房以及前哨淋巴 如果予以完整切除并联合足够剂量规范的辅助放 结活组织检查(活检)替代腋窝淋 巴结清扫的适 射治疗和全身治疗，其局部复发率并未显著增加。 应证不断放宽，而短程的大分割放射治疗逐步被 因此，现场分别有72％及 79％的专家认为多灶及 临床医师认可，提高了医疗资源的使用率；在内分 多中心病灶的患者在保证了切缘并将接受全乳放 泌治疗中，临床试验给出了新的绝经期患者内分 射治疗的基础上，也是可以选择保留乳房手术的。 泌治疗的策略，对绝经后患者优化内分泌治疗及 当然在国内推广该理念还是需要相当的谨慎，因 延长内分泌治疗的选择提供 了更多的信息；专家 为无论是安全切缘的定义还是多灶多中心的保留 们对各分子亚型的病理界定提出了质疑和思考， 乳房，都建立在一个完善的多学科协作基础上，特 对不同亚型治疗方案的选择也有了更多的参考信 别是病理诊断和放射治疗的规范实施。 息；特殊类型乳腺癌的处理更为合理和规范，术后 前哨淋 巴结活检 已广泛用于临床腋窝淋巴结 健康干预的策略也更为清晰。 阴性的早期乳腺癌患者。本次大会主要针对前哨 本文将就早期乳腺癌局部治疗方式、乳腺癌 淋巴结阳性补充腋窝淋巴结清扫以及新辅助后前 亚型划分和不同亚型综合治疗策略三方面 内容进 哨淋 巴结实施 的价值进行 了讨论。2014年在 行阐述和总结。 LancetOncology上发表 的AMAROS试验结果显