抗菌药物专项整治12项目标解读.doc

????????????????????????????????????????????抗菌药物专项整治12项目标解读? 力争在今年9月底前实现以下目标：? 一．各区县卫生行政部门和直属各医疗机构抗菌药物临床应用管理组织和制度体系健全；各医疗机构抗菌药物临床应用技术支撑体系完善。? 解读：这一条讲的是管理组织、制度体系和技术支撑体系。? 1.卫生局层面：出台了《江宁区医疗卫生机构抗菌药物综合整治工作实施方案》（江宁卫字[2011]59号），成立了“江宁区医疗卫生机构抗菌药物综合整治工作领导小组”；《转发南京市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（江宁卫字[2011]97号）。成立了“江宁区抗菌药物专项整治活动专家指导组”（另行通知）。? 2．医疗机构层面：? 2．1管理组织：调整充实药事管理与药物治疗学委员会（原医院药事管理委员会）和药事管理小组，除原有部门外，增加感染管理科、护理部、检验科等部门负责人为委员或小组成员。全面负责本院抗菌药物管理，主任委员全面负责此项工作。? 2.2制度体系：? u????根据抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定工作计划并组织实施与监督? u????设立抗菌药物管理办公室：（在药剂科办公室挂一个门牌）检查与指导抗菌药物管理。其职责：? 其职责主要负责日常抗菌药物管理工作（落实药事管理委员会或管理小组决议；抗菌药物日常的采购、领用、监督、反馈等），药剂科主任任抗菌药物管理办公室室主任，设有联络员（职责）。? u????医院的抗菌药物购进、使用、停用审定制度；? 对临床用药进行监督考核与评估制度（针对目标、任务落实情况，以及非限制使用、限制使用、特殊使用药品使用情况）。?? u????制定相关部门职责。如检验科职责（二、三级医院）：? 负责全院微生物学监测? 开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向抗菌药物管理办公室提供相关信息? 2．3支撑体系：? 2．3．1临床科室设抗菌药物管理小组。其职责：? u????负责本科室抗菌药物管理。? u????进行抗菌药物“分级管理”（分级管理专门讲）。? u????三级医师查房应含有抗菌药物应用内容? 2.3.2对二级医院来说，建立临床药师制度，职责：? u????参加查房? u????主动为临床用药服务? u????向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息? 2．3．3开展医务人员抗菌药物合理使用专业培训。? 归纳起来，医疗机构抗菌药物整治的管理组织、制度体系、支撑体系见表：? ?? 二、三级医院、二级医院、社区卫生服务中心抗菌药物品种分别控制在50种、35种、25种以内。? 解读：? 品种的定义：采用中文通用名称和英文国际非专利药名称（International?Nonproprietary?Names，INN）中表达化学成分的部分，主要化学成分部分相同者，不同酸根或不同盐基均为同一品种。如阿奇霉素(冻干、分散片、颗粒、软胶囊)、乳糖酸阿奇霉素、阿奇霉素磷酸二氢钠、硫酸阿奇霉素等，主要化学成分是：阿奇霉素，因此均为“阿奇霉素”一个品种。? 目前抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、抗真菌药、其他抗生素（克林霉素磷霉素）十大类(不含抗结核病药，此外还有抗麻风病药，不用)，因此要在这十类抗菌药物中，由药事委员会或药事小组选择出具体品种。现以基本药物为例具体说明（见基本药物中抗菌药物列表）：? 在基药中共43种抗菌药物（不含抗病毒药、抗结核病药以及各种局部用抗菌药）。? 在分清了十类抗菌药物共43种后，再在每一类中选择若干种。对二、三级医院来说，则要在省招标的全部抗菌药物中选择。? 比如：大环内酯类选阿奇霉素、红霉素，青霉素类选青霉素和阿莫西林（羟氨苄青霉素）两种，当然也可选Amp，但总数不得突破。? 三、二、三级医院和社区卫生服务中心同通用名注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种。? 解读：此条有两层含义，一是选出剂型，二是结合“一品两规”要求，确定具体规格。“一品两规”是指一个通用名确定剂型后，不超过2个规格（参看月报表）。注意：若一种剂型后只有一个规格，但有多个厂家生产，只能择其一个厂家。? 3．1同通用名注射剂型和口服剂型各控制在2种以内。即在确定了抗菌药物通用名后，在此通用名下可选择2种注射剂型和2种口服剂型。为充分利用政策，要尽可能选择既有口服剂型又有注射剂型的通用名，否则浪费了计划。举例说明：? 仍以基药“阿奇霉素”该品种为例。该品种有阿奇霉素、乳糖酸阿奇霉素、阿奇霉素磷酸二氢钠三个通用名，？，只有“阿奇霉素”通用名具有注射剂型和口服剂