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NCCN中国版-解读胃癌
NCCN胃癌临床指南中国版 解读 北京大学临床肿瘤学院 消化内科 沈琳 对1990-1992年中国的1/100万人口死因 抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析 胃癌粗死亡率(crude mortality rate) 25.2/10 万（M：32.8/10 万，F：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性1.9倍） 中国胃癌世界人口调整死亡率(mortality rates adjusted by the world population)男性：40.8/10 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9 倍，3.8-8.0 倍 有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0 /10万之间，Urban areas:15.3/10 万; Rural areas:24.4/10万，是城市的1.6 倍 NCCN共识分类 1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。 除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。 临床状况 进一步评估 能耐受腹部大手术b 可切除 多学科评估 局限性肿瘤 能耐受腹部大手术b 考虑腹腔镜检查c 腹腔镜后分期 HP ( M0 ) 但不能切除 （推荐分级2B） （见GAST-2） CBC，血小板， SMA-12 腹部CT 不能耐受腹部大手术 CT/盆腔超声（女性） 胸部X-ray 食道，胃，十二指 肠镜检查 PET/CTa Ⅳ期肿瘤 挽救治疗（见GAST-4) (M1) a, 可能不适于T1或M1期病人。 b 能耐受腹部大手术 c. 考虑化/放疗或手术的病人，腹腔镜检查可用来评估腹膜播散情况；若欲行姑息切除，无需腹腔镜检查 注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是2A证据的。 临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人最佳选择是参加临床实验，这一点是特别提倡的。 GAST-1 腹腔镜后分期 初步治疗 可以耐受腹部
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