胃癌放射治疗.ppt

局部晚期胃癌术后放化疗与术后化疗对比研究 青医附院海阳分院 肿瘤科 研究背景—流行病学 发病率：全球恶性肿瘤发病率第5位；死亡率第2位 地理分布： 高发区：亚洲（日本、中国、韩国）、中南美洲、东欧和中东的部分地区 研究背景—2006年我国恶性肿瘤发病率 胃癌治疗现状 胃癌治疗现状－手术 胃癌治疗现状术后辅助化疗 胃癌治疗现状－放疗 不能手术胃癌单纯放射治疗 不能手术胃癌 术后辅助放射治疗的理论基础 －术后复发规律 术后辅助治疗放化同步治疗 术后辅助治疗放化同步治疗 术后辅助同步化放疗－INT0116 术后辅助同步化放疗－INT0116 术后辅助同步化放疗－我们正在开展的研究 放疗靶区 部分残余的胃 瘤床（治疗前肿瘤所在的范围） 区域淋巴结 胃癌术后放射治疗靶区－残胃 T分期决定（T2侵及浆膜下、T3、T4） 近1/3胃：左半膈、相邻胰体±胰尾 中1/3胃：胰体±胰尾 下1/3胃：胰头±胰体;十二指肠第1、2部 胃癌术后放射治疗－淋巴结CT分区 胃癌术后放射治疗－淋巴结CT分区 不同部位的原发肿瘤需要照射的淋巴结区域 中段胃癌（胃体癌）：贲门旁淋巴结、小弯和大弯淋巴结、胃左动脉、脾动脉、脾门区、胰十二指肠后、肝十二指肠韧带淋巴结。 贲门癌或上1/3胃癌：食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结、小弯和大弯淋巴结、胃左动脉、脾动脉、脾门区淋巴结。 胃窦部/下1/3胃：小弯和大弯淋巴结、胃左动脉、肝总动脉、腹腔动脉、胰十二指肠后、肝十二指肠韧带淋巴结。 T3-T4N0：D2切除且病检淋巴结数目10－15个以上，可不照淋巴结。 N+：必须照射胃周淋巴结（stations 1-6)、腹腔干淋巴结（ stations 9 ） 中期结果 三年总生存率、无复发生存率、局部区域复发率 不良反应发生率 中期结果—三年生存率 三年总生存率、无复发生存率 术后化疗组 术后放化疗组 P N=26 N= 32 三年OS% 54.2 60.1 ＜0.05 三年RFS% 50.1 56.4 ＜0.01 放疗野内 17.3 11.7 ＜0.05 LRR% OS：总生存率；RFS:无复发生存率；LRR:局部区域复发率 中期结果—不良反应 骨髓抑制:放化疗组Ⅲ~Ⅳ白细胞及中性粒细胞减少较对照组增加；淋巴细胞减少较放疗组增加。 消化道反应：恶心、呕吐放化疗组较单纯放疗组明显， 消化道出血：放化疗组有两例消化道出血，经对症治疗后快速缓解，对照组无消化道出血。 疲乏感：放化疗组疲乏感明显，且较放疗组时间延长。 中期结果—不良反应 周围神经毒性：两组无差异。 感染：两组之间无差异。 治疗相关死亡：两组均无治疗相关死亡。 讨论 从目前的临床资料显示，放化疗组在三年生存期与无疾病进展时间方面，与对照组相比有优势，统计学有差异。放化疗组在中期结果数据上显示出了较好的临床效果，值得进一步进行临床试验，五年结果值得期待。 但是由于本临床试验病例数较少，因此结论尚需要进一步通过大样本研究进行证实。 讨论 本临床研究显示，在Ⅲ~Ⅳ骨髓抑制、胃肠道反应，疲劳、消化道出血方面，放化疗组较对照组增加，但临床可以耐受。 虽然骨髓抑制放化疗组较化疗组严重，但治疗相关感染两者无差异。 由于本研究应用奥沙利铂化疗，其剂量限制毒性为周围神经毒性作用，但加放疗组周围神经毒性无明显增加。 两组都无治疗相关死亡。 典型病例 辛某某，男性，42岁，胃癌D2根治术后，病检：胃窦低分化腺癌，侵及全层，胃小弯淋巴结3＋/8，胃大弯淋巴结2＋/12。临床分期为ⅢB期。 2009、1入院，予两周期FOLFOX4方案化疗；2009、2放疗；放疗后予4周期上述方案化疗。 患者目前术后3年余身体健康，正常工作、生活。 胃癌放射治疗—尚需解决的问题 辛某某，男性，42岁，胃癌D2根治术后，病检：胃窦低分化腺癌，侵及全层，胃小弯淋巴结3＋/8，胃大弯淋巴结2＋/12（2009、2） 冠状位 矢状位 * * 乳腺癌 肺癌 结肠/直肠癌 胃癌 肝癌 卵巢癌 胰腺癌 食管癌 子宫癌 脑肿瘤 肺癌 胃癌 肝癌 结肠/直肠癌 食管癌 膀胱癌 胰腺癌 白血病 淋巴瘤 脑肿瘤 Ⅰ Ⅱ Ⅳ Ⅲ 肿瘤分期 Ⅰ 20％；Ⅱ 19％ Ⅲ 34％；Ⅳ 27％ 胃癌总体5年生存率23％ 局限在胃壁内5年生存率55％ 区域淋巴结转移5年生存率20％ 不同期别手术切除5年生存率 Ⅰ 63％；