(省级县级妇科临床组120分钟)阴道镜检查步骤和结果解释.pptVIP

阴道镜检查步骤和结果解释 卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会 提纲 阴道镜检查的适应证 阴道镜检查的基本内容与技术操作规范 阴道镜诊断标准 经阴道镜指引下的宫颈活检术 对阴道镜检查图文报告的要求 宫颈组织解剖学（复习） 原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色； 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 转化区类型（复习） 1型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部可见，面积可大可小 2型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小 3型转化区：转化区部分位于宫颈口内且不能全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可大可小。 1型转化区 全部位于宫颈口外 完全可见 范围因人而异大小不一 2型转化区 部分位于宫颈口外 完全可见 范围因人而异大小不一 3型转化区 部分位于宫颈口外 部分可见 范围因人而异大小不一 一、阴道镜检查适应证 宫颈细胞学检查结果异常 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常 裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌 宫颈细胞学检查结果异常（包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常） 不典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌 巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果。 高危型HPV检测结果阳性（需注明HPV检测方法，如：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等） 二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范 阴道镜检查的时间 阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查的操作流程 阴道镜检查的时间 最佳时间是月经干净后的7-10天内 如果必要，阴道镜检查也可以在月经周期的任何时间进行 阴道镜检查前，受检者72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药 阴道镜检查的禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证：急性下生殖道感染 操作流程 依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液 生理盐水 目的： 方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道表面分泌物 镜下所见 粘膜白斑，组织学诊断多为湿疣，也可能是CIN2-3 血管经生理盐水作用后易于显现 异型血管，常提示宫颈浸润癌 5%醋酸溶液 配置：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水 目的： 原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应，影响光线通透 方法：大棉球湿敷宫颈1分钟 ，然后观察 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察） 正常 异常 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察） 并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变 并非所有的宫颈病变都有醋白改变 复方碘溶液 配置：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元，可被复方碘溶液染成褐色或黑色 方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 复方碘反应 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征 镜下所见（动态观察） 碘染阳性：正常/成熟分化的鳞状上皮 碘染阴性 阴道镜检查的操作流程 依次使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液 阴道镜下（5-40倍）观察并记录宫颈/阴道表面被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对所有可疑病变部位取活检标本。 阴道镜检查标准 阴道镜检查满意的标准 阴道镜检查不满意的标准 阴道镜评估结果的分级标准 评估转化区（阴道镜检查的核心） 满意/不满意阴道镜检查：转化区是否能完全窥见 满意阴道镜检查：1型转化区，2型转化区 不满意阴道镜检查：3型转化区 满意阴道镜检查 不满意阴道镜检查 阴道镜检查评估结果的分级标准 正常阴道镜所见 异常阴道镜所见 正常阴道镜所见（判断正常宫颈转化区的流程 ） 依次使用生理盐水、5%醋酸与复方碘溶液 验证转化区位置 识别原始鳞状上皮与柱状上皮、原始鳞柱交界与新的鳞柱交界 正常阴道镜所见（判断正常宫颈转化区的流程 ） 原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色；醋酸试验呈阴性；碘试验阳性 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液，醋酸试验后见到 “葡萄串”状结构，碘染色阴性或呈浅淡的褐色 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端。醋酸后，化生上皮与原始鳞状上皮之间形成一条白线 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端。醋酸后，化生上皮与柱状上皮之间形成一条白线 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 正常阴